泛自闭症情绪问题和辅导策略

　　壹、泛自闭症情绪问题的可能原因

　　泛自闭症在讯息刺激处理历程中的问题，沟通/语言理解和表达的问题，以及缺乏适当的社会认知和行为技能等诸多因素，因而导致情绪行为问题。可能的问题如下：

　　1、感官刺激的过度敏感反应或低度敏感反应

　　对听觉、视觉、触觉、前庭、味觉或嗅觉等刺激可能会有过度敏感反应，而表现出分心、焦虑、不安、拒绝、生气、逃避、或动作/攻击等行为。

　　2、感官刺激的低度敏感反应

　　对听觉、视觉、触觉、前庭、味觉或嗅觉等刺激可能会有低度敏感反应，而表现出没有注意、漠视身边活动、自我刺激、不当碰触等行为。

　　3、感官刺激的过度选择或部份选择

　　可能只注意或过度注意到环境中某些行为/情绪表现上的特定刺激，而没有注意到其它相关的刺激。

　　4、刺激符码化速度问题，如较难理解过多语言讯息。

　　5、跨/多重感官刺激统整处理的问题，如Temple Granding自认是视觉学习者，将听觉刺激/别人说话转换/联结视觉形象。

　　6、共享注意力（joint attention）的问题，心意/心智理论（theory of mind）及错误信念（false belief）的问题，因此难以理解别人的意图和行为。

　　7、缺乏直觉的情绪理解，理解复杂的情绪，和互惠的情绪行为。

　　8、固执、缺乏弹性、强迫的、非功能性的坚持行为。

　　9、沟通/语言理解和表达的问题，高功能自闭症/亚斯伯格症在语用、社会性沟通方面的问题。

　　自闭症相关能力缺陷及其可能伴随的情绪和行为问题 (Howlin, 1998)

　　贰、教学环境和班级经营策略

　　一、教学环境

　　教室内的环境安排：除一般教室布置外，强调用文字或颜色明确标示各区的主题及公共物品摆设，协助自闭症学生对环境的理解

　　提供个人置物篮协助物品分类，维持座位整洁。

　　适当座位的安排：离教室走廊较远的座位，较少外在刺激干扰；老师较易注意、给予提醒的地方。并安排适当同学在附近座位适时提供协助。

　　教室内可安排个人学习区和安静/放松区等。

　　二、班级管理策略（strategies for classroom management）

　　了解自闭症的感官问题，可以用调查表、晤谈（家长、其它教师）或观察，了解学生感官敏感问题，以便应用、处理及减少负面影响。将刺激维持在学生可接受的程度；尽可能避免会导至不安的声音；用音乐掩盖某些声音；减少背景噪音；如果噪音或反应太强烈可使用耳塞或耳机；

　　了解学生可能会影响情绪行为的生理因素或药物反应。

　　多利用多感官进行教学活动。

　　提供选择机会，包括学习活动、使用的教材或教具、完成的方式等。

　　注意会引起感官超载或挫折的工作/功课和和活动，安排环境和感官经验镇静学生以便从事可能会有挫折的工作。

　　提供检查/检核表，提供明确的行为/工作提醒和检核。

　　提供个人课表/作息时间表：用颜色明确区分，加强视觉提示作用，如室外课用黄色；资源班用蓝色；专科教室用绿色等。课表/作息变动时，应事先告知学生。

　　具体班级规范/个人行为规范：提供明确的视觉提示。制定规范时宜符合个人能力；具体、简短、扼要；正向行为叙述。将班规放置醒目处或将个人行为规范放置个人桌上或明醒提示位置。

　　作业或工作提供明确的视觉提示何处开始和结束。

　　老师应尽量使用简洁、明确、肯定的语句表达对学生的要求，必要时可重述关键词。并留意同侪不当对自闭症学生使用玩笑话、风凉话、双关语、反讽等。

　　说话前提醒儿童注意；调整说话速度。

　　强调说话重点（利用事先摘要、列清单、语气、音量、说到重点前提醒、复述、笔记）。

　　教导学生有困惑时寻求协助；鼓励学生不懂时会要求重复/简化或写下教学内容。

　　教学时适度停止并看学生是否了解；口语问题的数目在学生可处理的程度。

　　预先控制或调整可能发生不当行为#p#分页标题#e#的情境或事件，减少问题发生或使问题较易解决，并避免产生更严重的行为。

　　先告知学生要做什么、如何做，或即将有所改变，能减低学生的反抗性、增加他适应的能力。

　　不随便更动日常作息的流程、环境布置、教室规约等，以避免因环境突然变动而产生情绪的抗拒。若需改变，应透过预告或逐步改变的策略降低不安和焦虑。

　　使用有意义的增强物、安排适当难度的工作/作业/活动、提供选择机会、将口语讲授分成较多细小步骤、教学时，给予较长时间让自闭症学生注意和反应、使用具体实例和操作性活动教导抽象事物和概念思考。

　　引导/指导和扩大自闭症学生固执行为到有用的活动、了解学生的优势和兴趣，以做为教学和增强之用、发展学生的才能和有兴趣的领域。

　　运用同侪支持如友伴系统和同侪支持网络：安排同侪、志工和小老师的协助和建立朋友圈。安排并训练班上至少三位同学参与协助自闭症学生的工作，以增加该生成功完成工作的机会。协助可包括：转换教学场地、课程活动进行、校园生活（上课进教室、上厕所）、抄写联络簿、缴交作业、和发生问题的协助和报告老师、以及协助类化学习到的社会及沟通技巧。

　　分组活动时，教师宜安排适当的同学以及评量标准，避免自闭症学生并排斥。教师也可考虑自闭症学生的优势，安排于学习活动中或特别计划。

　　利用视觉方法和协助，如照片、图片、图案、图画符号和文字等，用来（1）组织学生活动，如日课表、活动检核、日历等；（2）提供指令或教学，如班级作业、特定工作或活动的指导卡、新讯息的图片和文字教学；（3）协助学生了解环境组织；（4）提示适当行为，如班规；（5）教导社会技能，如用图画社会故事说明社会情境；（6）教导自我控制，如用图片提供适当行为的暗示。

　　教学生因应困境和处理压力的方法（如松弛策略、深呼吸）

　　教导儿童如何分辨别人在开玩笑，而非欺负

　　训练并提供儿童面对压力、挫折、问题时的紧急处方签手册（小记事本）。

　　普通班教师、特教教师、及家长的合作。

　　参、情绪行为技能的教学

　　一、感官过度或低度敏感问题

　　配合职能治疗师评估和建议活动

　　利用系统减敏感方法训练

　　教导和示范松弛技巧以转变和降低因感官过敏而引起的焦虑、不安、愤怒等情绪行为。

　　二、正向行为支持的教学策略

　　强调生活型态改变、功能评量、多元介入法、操弄生态和情境因素、强调前因操弄、教导适应行为、在环境中建立有效的后果、减少使用处罚、区分危机处理程序和教学课程。

　　正向行为支持行为介入方法的优先级

　　（一）功能性评量和分析

　　（二）课程和教学的调整

　　调整活动进行方式和时间、根据喜好调整课程、增加选择的机会、散置法、行为动力、个别化时间表、控制诱发情境、嫌恶事件、生理因素、物理环境等。

　　（三）功能性技能训练

　　功能相等训练、功能性沟通训练、社会技能训练、自我管理、容忍延宕增强。适当运用区别增强替代行为（DRA）、区别增强高比率行为（DRH）、区别增强不兼容行为（DRI）、区别增强低比率行为（DRL）、区别增强其它行为（DRO）等增强方法。

　　（四）后果处理介入法

　　消弱、斥责、反应损失法、暂时隔离法、过度矫正、危机处理、肢体约束/压制/限制。

　　三、应用行为分析

　　四、社会故事

　　五、功能性的社会沟通训练

　　许多自闭症学生的情绪行为问题是因为沟通问题而导致，因此教学生功能性的社会沟通训练可以减少情绪行为问题，教师可利用直接教学、社会故事、连环漫画、角本角色扮演（role play with scripts）、或录像带示范（video modeling）等方法教学。

　　（一）连环漫画

　　连环漫画会话也是一种型式的社会故事，调整运用在幼儿或沟通能力较有限的儿童上。它利用简单的线条图，由线条、符号、或文字构成，用一张或多张图描述两人或两人以上的对话中，提供适当的视觉提示和互动，加强自闭症学生的理解，也可以让家长和老师理解自闭症学生的观点、感受和想法，进以教导自闭症学生社会沟通的技能。可运用黑板、白板、白纸等画成一格或以上，如四格、六网格线条漫画图。教学步骤如下：

　　（1）介绍和示范连环漫画会话：先让学生了解当两人对话时，可以藉画/描图来表示，并认识最基本的图形。

　　（2）建立漫画符号字典：建立基本图形后，说明各种图形代表的意思，可依学生习惯、喜欢看的漫画书，建立个别化的漫画字典。先教一两个漫画符号，在依学生进度逐渐增加，再用画/描图方式来表示对话。

　　（3）情境对话教学和增强使用：选择一个学生经常出现问题的情境为主题，利用漫画会话教导学生情境线索和互动沟通技能。

　　（二）录像示范（video modeling）

　　录像教学允许学生重复观看真实的明确的社会事件和学习特定的社会和沟通技巧。它可用来教动作模仿、单独游戏、社会游戏、替代性行为等。录像制作的步骤如下：

　　（1）确定社会情境；（2）确定要教的社会行为或沟通内容；（3）录下熟#p#分页标题#e#悉的大人或同侪表现出要教的社会行为或沟通内容；（4）录像中特定的社会线索、社会行为或沟通内容在要明显突出；（5）限制录像中口语讯息的数量。

　　利用录像教学时注意事项：

　　（1）要学生每天观看（若学生有兴趣可看更多次）；（2）在实际活动发生前观看；（3）将录像内容配合视觉线索或提示（如课表、线索卡、社会脚本）；（4）演练特定的社会行为或沟通内容和视觉线索或提示；（5）使用视觉线索或提示在实际情境；（6）评量技巧学习成果；（7）视学生学习成果而逐渐减少观看的次数。

　　六、社会百科全书（social encyclopedia）

　　由天宝（Temple Grandin）提出，对有较佳认知和语言能力的高功能/亚斯博格症学生，可发展个别的社会百科全书以加强学生的社会理解。社会百科全书是学生生活的社会地图、将个人经验分类组织整理的日志。教学强调使用逻辑解释社会意义，所有解释都要用知觉、具体和可观察到的标准。

　　（一）经验日志（experiences journal）

　　1、将个人经验分成下列六类

　　（1）那些改变会让我觉得心烦、惊慌、生气

　　（2）那些我做的事会让其它人心烦、惊慌或生气

　　（3）那些其它人做的事会让我心烦、惊慌或生气

　　（4）那些我说的事会让其它人心烦、惊慌或生气

　　（5）那些其它人说的事会让我心烦、惊慌或生气

　　（6）当我不知道该说或做什么的时候

　　2、写下问题社会情境的解决方法

　　（1）社会情境；（2）问题（发生什么事）；（3）理解问题（为什么发生）；（4）解决方法（下次可以怎么做）

　　（二）情绪感受日志（feeling journal）

　　1、将自己经验依情绪感受分类

　　（1）情境；（2）实际情绪感受（自己做的或说的观察描述）；（3）用颜色代表情绪感受

　　2、将其它人经验依情绪感受分类

　　（1）情境；（2）实际情绪感受（其它人做的或说的观察描述）；（3）用颜色代表情绪感受

　　（三）社会地图（social map）

　　1、将类似问题的关系可视化呈现

　　2、将类似社会概念（如友谊、耐心）的关系，可视化呈现学生个人经验的描述