自闭症儿童社会交往技能的训练及其问题行为的疗效
对自闭症儿童社会交往技能的训练，可以包括环境的结构化、个人技能的训练以及同伴的合作等等。有关临床文献表明，通过这些方法帮助自闭症儿童提高他们的社会交往技能后，其问题行为就可以有所下降甚至消失。
一、环境的结构化
自闭症儿童社会交往技能的训练应该尽量在自然的环境中进行。但是，由于自闭症儿童在社交技能方面固有的缺陷，教者必须作好种种准备工作，使得用于训练的自然环境和社会环境具有有利于自闭症儿童进行社交活动的条件。具体说来，这些条件可以包括：
第一，用于训练的环境应该有适度的感觉刺激。也就是说，这一环境不能讨于嘈杂或者过于拥挤。否则的化，环境会超过自闭症儿童的感觉承受程度，而导致训练的失败，甚至问题行为的加剧。
第二，用于训练的环境应该对自闭症儿童的参与活动有鼓动性。如果孩子对环境中的人与事等等有兴趣和爱好，他们就更有可能与他人交往。如果环境显得有趣而充满玩具和有关用品等，这种交往就更有可能自然地发生。
第三，用于训练的环境应该有助于自闭症儿童模仿他人的适应性行为。与此同时，可能的话也要防止孩子对问题行为的模仿。
第四，如果教者了解自闭症儿童问题行为的一些相关条件，则应作出努力使用于训练的环境尽量避免这些条件。
第五，教者对社会环境与自闭症儿童的相容性必须有所考虑。例如，有的游戏活动要求参与者有一定的语言条件。很显然这种环境对有严重语言障碍的自闭症孩子有着不相容性。
第六，教者对于有残障的孩子在社会环境中的角色要有所考虑。在有的社会环境中孩子只要与他人做同样的动作就可以了；而在另外一些社会环境中，他们可能会被要求做特定的动作。而这些角色，应该根据孩子的具体发展程度而定。
第七，在有些环境中，教者还应该为孩子必要的等候时间作出规定与准备。例如在公园、游乐场和购物中心，人们往往需要排队等侯。没有事先的准备，自闭症儿童往往会有“犯规”动作甚至爆发出问题行为。
如果教者对以上与环境有关的几个方面都有所考虑和有所控制，则用于训练的环境可以说是有一定的结构了。此外，社会交往技能的训练环境的结构化，还表现在对孩子社会活动的有序安排上。在这一方面，一个首要的前提当然是活动必须是有趣的和有意义的。但是，光有这个条件还是远远不够的。自闭症孩子对周围事件认知方面的一般特点是具体性、固定性和可预测性等等。据此，教者在安排孩子参与社会活动时，应该对以下几个方面有所考虑。
首先，为自闭症儿童事先澄清社会活动的各个方面。例如在地点方面，澄清活动将在何处展开。在内容方面，澄清有哪些可供选择的玩具。在时间方面，澄清每人可玩多长时间。在要求方面，澄清孩子应该做到什么程度。在同伴方面，澄清谁与谁玩。在过渡方面，澄清什么时候整个活动会结束而下个安排是什么，如此等等。这样，孩子对社会活动会心中有数，而减少焦虑感。
其次，为自闭症儿童建立活动的常规顺序。例如，在一个教室环境中，活动的开始可以是教师的指令：“大家注意了!”而活动的结束则可以是参与活动的孩子的集体唱歌。当然，在一定的条件下，教者也要培养自闭症孩子的灵活性和对无序事件的应付能力。这可以成为长远的训练项目。但孩子应该首先学会的是按常规顺序游戏。
再次，为自闭症儿童的参与社交提供必要的信号、辅助和奖励。在社会交往场合中有许多具有特定意义的自然信号。而自闭症孩子往往不理解这些自然信号的特定意义。在这种情况下，教者应该设法强化自然信号以帮助自闭症孩子根据其意义而行为。例如，在学校图书馆里有“不得在此吃喝"的标志。如果教者要强化这种自然信号，可以在此贴一张在饮料罐上划着大叉的图画。而辅助则是比信号更进一步的帮助，其中又可以包括示范辅助、手势辅助和形体辅助等等。以手势辅助为例，教者可以对在社会活动中碰到困难的自闭症儿童做手势和暗号等等，以提示他们进行适当的活动。最后，教者对于自闭症儿童适当社会活动的实行以口头、实物、特别是自然后果为形式的奖励，则有助于他们将来对社会活动的提高兴趣和增加参与。
二、个人社会技能的训练
如果说环境的结构化是提高自闭症儿童社会交往的外在条件，那么，个人社会技能的训练则是提高自闭症儿童社会交往的内在条件。关于个人社会技能的训练方法，可以分两个层次来讨论。一是从广义上说的对发展性残障人士进行社会技能的训练方法。一是从狭义上说的对自闭症孩子进行游戏技能训练的方法。在临床上两者是可以并用的。但它们的侧重点却有所不同。
黄伟合等(1997)对发展性残障人士进行社会技能的训练方法有较为全面的概述。概括地说，有以下六种比较常用的训练方法。
第一，以各种不范方法为主的社会技能的训练方法。
示范方法直观灵活，常常用于社会技能训练。在具体操作方面。既可以是一对一的示范，又可以是以小组为单位的示范。既可以是由教者来担任示范者，又可以用电视录像的方法来示范。在示范的过程中，发展性残障人士也可以参与其中以进行排演。
第二，以认知方法#p#分页标题#e#为基础的训练。
发展性残障人士可以通过训练学会理解各种社会信号，用无声的自我对话来提醒自己的行为，随之执行这一经过考虑的动作，最后可以对自己的行为作自我评价和自我鼓励。
第三，以提供后果来调节行为。
教者可以用口头表扬和代币(Token)加实物的方法来奖励良好的社会行为。而当学生表现出不当行为时，教者也可以用提醒和矫正的语言来对待。这样，残障人士通过自己行为的后果来学习社会所可接受的交往技能。
第四，综合训练。
顾名思义，综合训练是用以上所述的各种方法来对残障人士进行社会技能训练。
第五，同伴参与的干预(Peer-Mediated Intervetions)。
第六，行为自控技能(Self Management)。
所有这些方法，都可以用于对于自闭症儿童的社会技能的训练。但其单独的使用，则不一定是自闭症孩子社会技能提高的充分条件。孩子们的社会交往，在很大程度上是以做各种游戏的形式而实现的。为了提高自闭症儿童的社会技能和社会交往，还必须教之以各种游戏技能。这些游戏技能，从易到难可以包括独立性游戏、社会性游戏和戏剧性游戏。而具体训练项目的选择，则要根据孩子的发展程度而定。
训练自闭症儿童做独立性游戏，有助于发展他们的语言能力和认知能力、有助于为他们加人社会性游戏作准备、也有助于他们减少自我刺激等问题行为。独立性游戏的例子可以包括玩积木、用彩笔画画、开玩具汽车火车等等。训练的步骤可以包括：第一，教者可以先观察与自闭症孩子同龄人的游戏项目，以确定与其年龄层次相应的独立性游戏技能，作为训练的目标。第二，教者可以把游戏技能分为几个步骤，然后逐一地加以训练。在一开始时，要求可以比较简单，以后再慢慢地过渡到较为复杂的技能。第三，必要时，教者可以用语言提示、亲自示范和手把手辅助等方法，帮助自闭症孩子掌握这些步骤。然后，在其技能有所提高的情况下，逐渐地撤消辅助。第四，如果孩子学有所成，教者应该非常热情地加以表扬和赞赏。在这种条件下，教者要避免过于冷静和过于严肃。第五，如果教者发现孩子有刻板重复和自我刺激的行为，则可以试图用相应的独立性游戏来取代这些问题行为以满足孩子的感官性需要。例如教者可以教孩子玩那些会发出声响的玩具，以获取听觉方面的需要。
当自闭症儿童学会了一些独立性游戏之后，教者可以教其学习社会性游戏。这样，自闭症孩子就有机会与其他孩子进行社会交往了。社会性游戏的技能可以包括自闭症孩子主动要求与其他孩子玩、分享活动用品以及按照顺序参与等等。对许多自闭症孩子来说，这里的每一方面都需要有计划的训练。以主动要求与其他孩子玩这一技能为例，训练的目标是让孩子在语言提示和其他辅助下，能够走向其他孩子并要求与其玩。训练方法可以包括：第一，选择自闭症孩子喜欢的活动作为训练背景。选择会配合的同伴参与训练。例如，小钢是个有自闭症的孩子而喜欢玩开火车。玲玲与他在一个小组并善于配合。第二，教者给予语言提示和形体辅助。在游戏时间内，教者可以走到小钢身边对他说：“小钢，去和玲玲玩开火车。”教者然后可以把小钢引导到玲玲身边并教小钢对其说：“你要玩开火车吗?”第三，区别性奖励。孩子在辅助的条件下能够走向其他孩子并要求与其玩，教者让其享受自然后果的奖励即做他所喜欢的社会性游戏。而如果孩子在没有辅助的条件下能够表现出这种技能，教者可以在一段时间内给其以额外的奖励。第四，逐渐地淡化乃至最后消除各种辅助。但在这种条件下，教者仍然要发现并安排孩子所特别喜欢的活动，来促进自闭症的孩子与其同伴交往的动力。
戏剧性游戏属于结构性较强的一种游戏。在这一条件下，孩子们按照教者准备的“剧本”，在游戏中扮演一定的角色。其训练的结果，可以增加孩子的合作能力和想象能力。训练程序一般包括，教者编好一定的“剧本”，教者分配不同的角色给不同的孩子，教者用指令和示范等等方法教孩子学会这些角色所要完成的动作，孩子们在游戏中完成指定的动作及加入自己的新动作，以及孩子们互相交换角色从而完成不同的动作等等。在这一过程中，教者也可以从旁提醒或者提供奖励。以“麦当劳”快餐店的游戏为例，一个孩子可以扮演服备员，一个孩子可以扮演收款员，一个孩子可以扮演顾客。在看菜单、付款、领快餐、吃饭以及顾客离开等不同的步骤中，三个孩子可以分别完成指定的动作，或者根据情况适当增减一些动作。戏剧性游戏的其他例子可以有乘公共汽车、造房子、请客吃饭等等。
教者在进行各种游戏技能的训练中，除了使用特定的训练方法外，还应该遵循一些共同的教育方法。这些方法包括：第一，教者要设法建立起共同注意力，使得自闭症孩子不至于走神。第二，教者要使用简单的语言，以不至于引起孩子的误会。第三，教者在必要时要用适当的辅助性器材，以帮助孩子克服由于残障所造成的缺陷。第四，教者在给予非语言信号时，要有适当的夸张，以增加孩子的注意。第五，教者要给孩子充分的时间，以让孩子处理外界的信息并作出相应的反应。总而言之，教者必须对自闭症#p#分页标题#e#以及由此引起的障碍有较好的理解和较为敏感的态度，才能在训练孩子学习游戏技能和社会技能方面取得成功。
三、同伴的合作
通过同伴合作的训练(Peer—Mediated Interventions)，在对不同人群的社会技能的训练中得到了成功的应用。自闭症研究者将这种方法移植于对自闭症儿童社会技能的训练，目的是解决这样一个很现实的问题：一方面，自闭症孩子的社会技能，只有在于同伴特别是正常发展的同伴的交往中才能很好的发展。另一方面，与自闭症孩子同龄的正常发展的同伴，在自然的条件下一般不会去与自闭症儿童进行交往。自闭症专业人员通过研究进而发现，对自闭症儿童进行通过同伴合作的训练，应该包括对参与同伴的挑选、对参与同伴的教育和对参与同伴的鼓励等等方法。
对参与同伴的挑选，一一般应该根据以下的原则。第一，参与同伴与自闭症儿童的年龄应该相仿。例如，在有的混合性学校里，两者同上一个班是较为理想的情况。第二，参与同伴与自闭症孩子有相似的兴趣。这样，两者较有可能成为朋友。第三，参与同伴与自闭症儿童在训练以前就有所认识。这样，在训练过程中，可以减少双方可能出现的焦虑和紧张。
对参与同伴进行教育，目的在于帮助他们了解自闭症孩子的一般情况以及他们的交往特点。同时也是在于使他们了解对自闭症孩子训练的具体方法。例如，参与同伴应该在什么时候与自闭症孩子接触，参与同伴与自闭症儿童应该做些什么，参与同伴应如何对自闭症孩子的不同表现作出反应，等等。教者对参与同伴的指导，也可以包括不同的方法。例如，教者可以向他们示范恰当的交往方法。教者也可以让参与同伴进行事先排练。教者在必要时也可以观察双方的交往，以便作出必要的协助。
如果在社会技能的训练中，参与同伴与自闭症儿童在共同兴趣的基础上成为朋友，这对双方包括参与同伴来说都是很有鼓励性的。在有些时候，教者也可以给参与同伴一定的社会和实物性的奖励，以保持他们对于训练的兴趣和支持。对于年龄较小的与自闭症孩子共同活动的参与同伴来说，这种奖励往往是必要的。
四、自闭症儿童社会技能的训练对问题行为的治疗效应
以环境的结构化、个人技能的训练以及同伴的合作等方法成功地提高自闭症儿童社会技能的临床报道，在自闭症文献中真可谓举不胜举。而关于社会技能训练对问题行为的治疗效应的临床实验，在有关文献中也多有报道。对后一方面的研究，在此择其有代表性者加以介绍。
在结构化的环境中通过自闭症儿童与正常儿童的交往，可以使得自闭症儿。童的社会技能有所提高而他们的问题行为有所减少。这在逻辑上是完全可以说得通的。而临床实验表明，这种环境变数对于自闭症儿童社会技能的提高和问题行为的正面影响，属于轻微到中等的程度。因此可以说，环境的结构化是对自闭症儿童的社会技能和问题行为进行干预的必要条件而不是充分条件。环境的结构化与其他条件的结合，才能实现干预的较好效果。
个人技能的训练是这些其他条件中的重要方面。在Oke &Schreibman(1990)的单个主体的实验中，接受治疗的是一位五岁半的自闭症孩子N。研究者通过评估发现N的社会技能和游戏技能都很差。与此相应，N有许多攻击性行为。尽管N已经有机会与正常儿童交往，但他的行为问题仍然没有明显的好转。研究者于是对N进行游戏技能的训练。训练步骤包括：第一，研究者先每天化二十分钟的时间教N如何与他人交往，如何分享玩具，如何安排活动。训练的方法包括排演和奖励等。第二，在N基本学会这些步骤后，研究者安排他与其他孩子玩。但是，在每次社会性游戏开始之前，研究者与N复习以前学会的技能，并提醒他有关游戏的注意事项。第三，每次社会性游戏结束之后，研究者又与N回顾游戏的过程。N在游戏过程中的良好行为，会得到口头表扬和实物奖励。有些不当的行为，则由研究者提出矫正性的意见。研究的结果表明，N的社会技能和游戏技能有明显的提高。例如，他与其他孩子在游戏中互相交往的次数更频繁而持续时间更长了。与此同时，N的问题行为虽然不是直接干预的对象，但仍然表现出明显的好转。他在社会技能训练后的问题行为与在训练前相比下降了要有一半左右。经过统计所有这些变化都是显著的。
大量的临床研究表明，通过同伴合作的训练司以导致自闭症儿童在社会技能方面有明显的进步。在Haring & Brccn(1992)的实验中，研究者使用通过同伴合作的训练，不仅使得两位自闭症学生明显地提高了他们的社会交往技能，而且在自闭症学生和正常学生之间还形成了长久的朋友关系。此外，目前学术界一般公认，自闭症儿童与正常儿童的交往，不仅能提高自闭症儿童的生活质量，而且能减少他们的行为问题。在Lanqueton(1989)的实验中，纽约市的一些治疗人员先对自闭症儿童单独授课。然后治疗人员把自闭症儿童与正常儿童安排在同一个教室。这时治疗人员先教正常儿童认读字母卡片而让自闭症儿童观察；然后再教自闭症儿童认读卡片。实验结果显示，在同伴介入法的教学条件下，自闭症儿童的合作行为有显著增加，而其问题行为显著减少。#p#分页标题#e#在Lee & Odom(1996)的实验中，研究者们使用通过同伴合作的训练方法训练两位分别为7岁和8岁的自闭症孩子。通过动训练后的测试评估发现，这两位孩子不仅在游戏技能和社会技能方面有明显的提高，而且他们的刻板重复自我刺激性行为也得到了改善。这些问题行为虽然没有受到直接的干预.
