吃这么困难吗── 谈发展障碍幼儿的口功能与进食问题（二）

    口功能异常所造成的影响：

    口功能异常会影响个案进食，口语及其它社交能力等，分述如下：

    (一)口功能异常对进食的影响──

    1.影响张口／闭口动作，而造成食物放入口中困难。

    2.无法作"抿"的动作，所以不会用唇自汤匙抿下食物。

    3.舌头不会侧送，无法将食物送至臼齿咀嚼，不会吃固体食物。

    4.因舌头多为前后动，所以食物不断被推抵出来。

    5.会有用杯子喝水或吸管喝水的问题。

    6.吃东西有哽呛情形。

    (二)口功能异常对口语能力影响──

    1.影响发声音能力。

    2.软颚上抬关闭动作不好，有时会造成说话鼻音较重。

    3.构音清晰度差。

    (三)对其它问题影响──

    1.会有流口水情形，影响社交及外观。

    2.常有磨牙问题或或过度口腔自我刺激。

    3.会拒绝固体食物。

    4.会有呕吐。

    5.有刷牙，漱口等困难。

    『正确的喂食技巧』
    一个完整而正确的喂食指导，应在语言治疗师针对个案作完整口功能评量后，设计「口功能训练及喂食计划」，教导父母或老师来施行。
    因每个孩子问题不尽相同，如何选择适当食物、食器来喂食，如何使用日常生活中的种种训练来增加正常口腔经验，进而发展协调的口腔动作，是对口功能不佳的婴幼儿最主要的努力目标。在喂食中，有些原则是要特别注意的，包括：

    (一)食物的选择──
    依孩子现有的口腔动作能力，特别是咀嚼能力来选择适当食物，包括流质食物、泥状食物、软质食物、半固体或固体食物等。不要让孩子在泥状或软质食物停留太久，应多加强孩子咀嚼能力后，提早予以半固体或固体食物。

    (二)食器选择──
    利用适当食器，给予适当食物是喂食指导中最重要的。食器选择包括：碗的选择、汤匙的选择或杯子选择，都应依孩子手的功能及动作能力来作考虑，给予方便维持的汤匙及稳定的碗是孩子自己吃的重要工具。杯子的选择可依个案双唇闭合能力来选择鸭嘴杯、有吸管的杯子或一般杯子。

    (三)进食喂食的步骤──

    1.要正确摆位：如果为脑性麻痹儿童，利用辅具来作适当摆位，是喂食的第一步。

    2.选择适当食物和食器。

    3.利用手指控制下颏来协助个案的张口闭口动作。

    4.可以自己进食的孩子，应鼓励他自己吃，以促进孩子的生活自理能力。

    5.在愉快气氛下喂食或进食。

    6.孩子自己若有能力决定，让他自己决定吃什么，吃多少。

    「吃饭皇帝大」，这句古老谚语不是告诉我们，必须用侍候皇帝方式去处理幼儿吃饭这件事，而应是指"吃饭"是人一生中重要求生技能。吃的能力在出生时就已俱备，但吃得好，又吃得巧，关系孩子口腔动作发展及食用固体食物的能力，此能力对大多数的孩子而言，是在出生头两年一步步发展的。而面对发展障碍幼儿，他们的进食能力常常在先天不足的情况下，又因父母没有适当把握正确喂食，及提供正确经验，而导致后天失调，进而衍生出许多口功能问题，而导致更多教养上困难与困扰。因此，增进孩子的口腔功能是为人父母或从事早疗工作者必须正视的问题。

    今后，我们将借着一篇篇实务性文章的篇幅及开放的Q&A(问与答)专栏中，仔细地为父母或老师讨论各种发展障碍个案的问题及处理策略，我们希望借着公开的园地，来充份讨论各种教学或训练策略，只期与发展障碍的个案及其父母或老师，分享我们的经验与心得，让早期疗育或特殊教育的工作，更深入并更符合个案所需。