泛自闭症社会技能训练

96年3月4日亚斯伯格症南部家长会研习讲座内容

屏东教育大学 罗湘敏   教授

壹、社会行为的互动形式

一、主动：指开始互动如语文「你想玩吗？」「我需要帮忙」或动作如将球或录像带拿给同学。
二、回应：指针对开始互动者的言行做出回应，如回答「好啊！我很想玩！」。
三、持续/维持：维持互动一段时间。
四、中止：语文或动作停止社会互动，如「我不想玩了！」或走开。

贰、影响社会互动和技能的因素

一、行为发生的环境因素：物理性（感官刺激）、社会性（家人、老师、同学的态度、期望、互动方式等）。
二、个人沟通能力：理解、表达的能力和方式。
三、个人过度或低度的感官敏感性：视觉、听觉、触觉等感官刺激。
四、个人社会行为能力/社交技能：社会情境的觉知、缺乏适当的社会技能。
五、个人的自闭症特质和问题

参、改善泛自闭症社会能力的一般原则

一、问题行为处理步骤

1、发现/确认问题行为；2、确认行为的功能和影响因素；3、找出其它可替代行为；4、发展策略改变行为：环境调整、正向方案策略、响应策略；5、发展行为改变/介入计划；6、评估行为改变/介入计划

二、环境调整策略

1、 移去分心或引起焦虑的刺激；2、改变造成感官超载的环境特征；3、安排教室以加强结构化并减少导至不适当行为的机会；4、提供让学生放松和冷静的地点。

三、正向处理方案

1、 尽可能使用正向响应的教学方法；2、直接教导适当行为；3、使用正增强以增加适当行为；4、提供学生休息和放松的机会。

四、响应或后果本位的疗育

1、 忽视不严重影响班级气氛的行为；2、表达期待的行为引导学生行为；3、移去增强不适当行为的增强物；4、将学生从增强不适当行为的情境移走；5、利用代币制度增强；6、利用逐步养成/塑造（shaping）；7、必要时，采用危机管理计划。

肆、泛自闭症教学环境的支持和安排

环境支持（environmental supports）广义指在考虑到自闭症学生的感官需求、时间的理解、学习模式和优势、以及需要正确和可靠的讯息等因素后，所提供的协助。狭义则指除了人的互动之外那些影响自闭症学习的事，包括地点、场所、顺序、及刺激类型等。环境支持可包括四种类形：时序支持（temporal support）、程序支持（procedural support）、空间支持（spatial support）、和主张/表明支持（assertion support）。

一、时序支持

时序支持是组织时间和时间架构的顺序，包括课表、活动表、完成指引（completion guidelines）、等待行为的支持（waiting support）、和接受时间改变的策略。

课表包括班级和个人课表和活动表，计划班级和个别学生课表时要考虑下列问题：课表是否明确？教师都知道所有责任？课表是否能适当平衡的安排个别、独立、团体、和休闲活动？个别学生课表是否考虑到学生需要休息、增强？

课表的安排是否平衡，如新的或较难的作业/活动、喜欢和不喜欢活动、需要较多肢体协助的活动和不太需要肢体协助的活动、座位和动作活动等的交替安排？课表是否有助学生转换活动，如到那里？做什么？转换活动时，是否有适当的讯号提醒，如定时器、视觉线索？课表是否符合学生理解能力？如呈现方式可采用具体实物、图片(卡)、颜色、数字、文字等不同程度的方式。活动时间的长度。以及弹性的团体活动参与，依活动目标、学生兴趣、持续注意力、沟通能力等因素将学生做不同活动的团体参与。

完成指引是协助学生明确知道活动或工作的完成，如TEACCH的作业制度、定时器、完成的数量、完成活动的线索（音乐、歌、动作）等。

等待是一个抽象的时间概念，等待行为的支持如口语提示、同侪协助、视觉提示（画圈、线、阿拉伯数字）安排等待的活动（看书、玩玩具）等。

接受时间改变的策略包括口语说明配合视觉线索，对将要发生的改变尽可能让学生有准备、用图片/课表/和社会故事指出即将发生的改变。

二、程序支持

程序支持是用来组织活动步骤间关系或物体和人之间关系，如TEACCH的工作组织。

三、空间支持

空间支持是用来提供有关环境组织的特定讯息，意即物理环境的结构。物理环境包括任何自闭症儿童会在其中活动的场所，如教室、操场、工作角/活动角、午休区、走道、或置物柜等地点，以及这些场所中的空间规画、桌椅、橱柜设备和教具的布置摆放等。对自闭症言，具结构性的物理环境提供他们有组织、可预测的活动空间、界限，让他们能够了解那些区域是从事何种活动。此外，也可以降低视觉和听觉的分心。自闭症儿童所需要的物理结构程度主要是依他自我控制的程度而订，而不是依其认知功能。随着儿童自我控制能力的进展和独立，物理环境的结构也可以逐渐的减少。

物理环境的结构包括下列要点：

1、教室内应包括小团体、一对一、和个人学习区、以及游戏/休闲、感官动作学习区、和安静/放松区等。

2、各活动区要有明确、清楚的视觉和物理界限

利用家具设备，如书橱/书架/书柜、隔板、档案/数据柜、桌子、地板/地毯等的摆放布置，明确区隔不同的活动空间。大而开放的空间让自闭症儿童难以理解那些活动要在那里进行？活动的界限？明确区隔的空间布置也可减少自闭症儿童无目的的乱跑。

3、环境中要考虑感官的过度或低度敏感

如将整个教室环境（墙壁、天花板、公布栏等）用不强烈的色调；限制环境中作品、展示布置的数量；将教具橱柜和其它会导至视觉分心的物品（计算机、电视）用布或其它东西遮住；将不需要用到的设备和教材教具放到其它的地方；利用百叶窗、窗廉控制光线，制造温暖和冷静的环境；将学习角和个别学习区安排在面对墙或教室角落，远离团体活动的区域等。

四、主张/表明支持

主张/表明支持是帮助自闭症主主动开始做选择和维持控制。利用视觉协助，如物品、图片、描图、文字等让自闭症做选择。让儿童学习将放松的活动作息和放松区配对，进而学习自我管理和自我控制。

伍、泛自闭症社会行为/技能训练的方法

一、系统减敏感法：过度感官敏感的处理

二、示范、角色演练：具体社会技能的说明和教导

三、直接教学

直接针对特定的社交技能教学，教导重要社会规范，如等待、轮流、转换、改变谈话主题、结束谈话、主动互动、保有弹性和安静等。以及简单指令「坐下」「给我」「推给我」「换我」的训练。也可训练同侪和自闭症同学互动，教师可鼓励同侪下列四种行为：

1、鼓励同侪扩展自闭症学生的社会沟通，如对正在玩或拿拼图的自闭症学生说「你想/在玩拼图啊」。

2、同侪可以夸张正面情感描述或行为，如对自闭症学生说「你好棒啊！」

3、同侪应示范或表现出适当且易于模仿的行为和言语。

4、同侪应忽略自闭症学生不严重的不适当行为或加以引导。

四、社会故事

社会故事只要是由教师和家长所写的短文，但也可以由教师和学生讨论后由学生自行或在教师协助下完成。社会故事经由描述和行为有关的情境和适当行为，以帮助自闭症学生了解特定情境的线索，并建立适当的社会技能和行为。社会故事通常应用在有适当口语能力的学生，但有时也用在口语能力不好的学生，其方法一如学前教师应用生活经验故事在尚未能阅读的学前儿童身上。

五、社会沟通训练

针对有口语能力却缺乏和他人用口语沟通的自闭症学生的训练，教师可利用直接教学、社会故事、角本角色扮演、或录像带示范等方法教学。

六、其它自闭症社会技能训练方法如（1）认知图片演练（cognitive picture rehearsal）：系列行为的图片/照片配合剧本的行为训练。（2）利用同侪支持：如用关键/枢纽反应训练（PRT）教导一般同侪使用策略协助自闭症儿童得到注意、给予选择以维持动机、改变玩具、示范社会行为、增强尝试行为、鼓励谈话、延伸谈话、轮流、及陈述游戏等行为。（3）使用社会技能训练团体。（4）整合游戏团体（integrated play groups）：建立自然环境中社会技能随机教学。（5）教导自我监控/管理技能。

六、实际问题处理策略

【一、语言困难】

一般性处理策略：利用四格漫画教导与特定问题相关的谈话技巧；将谈话录音或录像后教学

说出不相关的评论

·教导适当的公开评论；社会故事

打断别人说话

·教导有关谈话时停顿/轮流/何时回答/打断/或改变主题的规则和线索；说明及教导别人谈话暂停时是轮到他讲话、可约定讯号提示；教导小团体情境的谈话技巧；

反复问问题

·刚开始，为维持学生沟通企图，让他问问题，再逐渐减少问的次数、场所；要学生写下问题；要学生完成某些工作时，才回答他的问题；若学生是焦虑，则教学生使用处理焦虑的策略，如听音乐；

谈论同一主题和强迫他人谈论

·明确订定那些主题适合谈、那些不适合，并运用手势、暗号/语等提醒；明确订定限制场地、次数、时间谈重复主题；明确教导学生可以谈论的时间和对象；利用视觉提示、数字卡提醒；若学生是焦虑，则教学生使用处理焦虑的策略；

难以理解复杂语言

·说话前提醒儿童注意；调整说话速度；强调说话重点（利用事先摘要、列清单、语气、音量、说到重点前提醒、复述、笔记）；教导学生有困惑时寻求协助；解释暧昧和有双重意义的字句；鼓励学生不懂时会要求重复/简化或写下教学内容；教学时适度停止并看学生是否了解；口语问题的数目在学生可处理的程度；视觉协助；同侪协助说明；

未遵循指令或对教学指令没反应

·可在下达指令前提醒儿童注意、或靠近、或安排适当同侪重述指令；调整说话速度；简化团体教学指令或辅以视觉协助；

理解具多种意义的文字内容

举实例或情境说明文字的不同意义；观看录像带以发现学生非语文的表达及其意义；

理解表面语意

·用具体、简短、明确的方式表达；教学生探询的问句「我不懂你说的！请你再说清楚？」；教学生一些生活中常用到的成语（不管三七二十一）的意思

【二、固一性问题】

·提供可预测和安全的环境；提供一致性的日常作息和活动；对将要发生的改变尽可能让学生有准备；用图片/课表/和社会故事指出即将发生的改变；减少不必要转换和变动；为减轻学生对未知或未预期活动或改变的恐惧，安排学生新的活动/教师，在告知学生可能的改变后，要尽可能很快就让他面临改变，以降低学生过度担心；

【三、社会互动的问题】

·保护儿童避免被欺凌或嘲弄；教导同侪AS的社会互动问题是真正的障碍；安排小团体/小组时，避免由学生自行挑选组员，安排成熟同侪协助和引导；强调AS学生的优势和特定学科表现，并安排合作学习，让同侪接纳；

·Situation-Options-Consequence-Choices-Strategies-Simulation（SOCCSS）策略

情境：有那些人有关、发生什么事、日期/时间/地点、原因

选择：教师引导协助脑力激荡替代行为，训练不同观点和不同行为选择

后果：共同评估每一替代行为

选择：选择一项或一项以上的替代行为

策略：发展行动和实施策略

模拟：提供角色演练、同侪练习替代行为

·录像带模仿教学：亲子观看简短的录像带情节；大人协助角色演练和指导；重复练习以精熟；自我示范；社会实际情境练习；定期复习

难以了解社会互动的规则

提供明确的行为期待和规则；明确教导社会行为规则；藉由社会故事/示范和角色扮演教导学生如何社会互动；教同侪对自闭症学生社会互动问题如何适当响应；运用同侪作为线索指出如何去做；鼓励合作游戏；在下课和午休时提供必要的督导和支持；在非结构的时间运用友伴系统协助自闭症学生；教导学生如何开始/维持/结束游戏；教导弹性/合作和分享；教导学生如何监控自己的行为；建立社会技巧团体提供特定技巧直接教学的机会并赞赏实际的行为表现；示范双向谈话/沟通，并角色演练社会互动技巧；教导放松技巧并提供场所放松；

说话时过多肢体动作、太大声或太快

·教导说话时将手放在口袋或手上拿些东西；确认听力正常；示范适当音量，让学生模仿和练习（不同情境）；用录音机或录像机录下学生说话，自行评估自己音量；利用线索（手势）让学生知道太大声并改善；

难以理解别人情绪

·教导分辨非语文的情绪特征（脸部表情、语气）；心智阅读（mind-reading）

难以理解「未写出的规则」

·明确说明和教学生分辨「未写出的规则」；

缺乏弹性、僵硬的应用

·将学生和固执行为有关的刺激特性逐渐的加入新的变化或步骤

缺乏察觉个人空间

·示范和练习适当的个人空间

【四、有限兴趣的处理策略】

·限制固执的讨论和问问题；指定特定时间问问题；建立明确的班级期望但也提供学生机会追求自己的兴趣；将学生的兴趣融入和扩充到教学活动中；逐渐在学生兴趣中加入和原主题有关的新事物/主题；将该兴趣当作增强物运用。

【五、专注的问题：经常离开活动、分心、可能没有组织、难以维持注意力。】

·安排前排座位；安排坐在适当的同侪旁；教师提供经常性的回馈和引导；将作业分成小部份；利用视觉组织物/语意图/大纲；提供限时工作时段；减少家庭作业；运用非语文线索要求注意

【六、缺乏组织技巧】

·使用个人课表和行事历；作业清单、帮助学生使用「要做」清单和检核表；将图卡放置于个人置物柜/箱中提示作业；利用颜色提供视觉结构；在桌面上贴胶带提示物品的位置。

【七、动作协调问题】

·转介学生参加适应体育课程；安排健身活动而非竞赛活动；减少书写的长度或提供较长时间让学生做作业；提供较长考试时间；用计算机替代书写作业。

【八、学业问题】：平均或平均以上的智能、回忆事实能力良好、解决问题/理解/抽象概念的困难、认字和阅读较早但难以理解、可能算数不错但应用题不好。

·不要因为学生能重述提到的事情就假设他已理解；在说明新的概念或抽象事情时尽可能具体些；尽可能运用活动方式教学；运用图表组织如语意图；工作分为细小步骤或以其它方式呈现、提供直接教学和示范、必要的实例演示、利用大纲帮助学生记重点和组织分类相关数据；避免语文超载；注重学生优势；不要假设学生已理解他能读的，要检查他是否了解；提供额外的教学和利用视觉支持方法。

·利用诱发（priming）策略（1）让学生事先熟悉教材；（2）提供可预测的新活动，降低压力和焦虑；（3）增加成功的可能性。

【九、情绪弱点/问题】：可能在因应学校社交和情绪要求方面有问题、由于缺乏弹性容易有压力、容易焦虑、常有低自尊、可能难以容忍错误、容易忧郁、可能会有生气和暴怒。

·提供正向赞赏和告诉学生所做对的事；教学生如何寻求协助；教学生因应困境和处理压力的方法（如松弛策略、深呼吸）；运用演练；提供选择的经验；帮助学生理解自己行为和其它人的反应；教育其它学生；运用同侪支持如友伴系统和同侪支持网络；减少儿童在较无结构的活动中（下课）与同学互动，安排儿童参与较有结构的活动；教导儿童如何分辨别人在开玩笑，而非欺负；训练并提供儿童面对压力、挫折、问题时的紧急处方签手册（小记事本）。

【十、感官敏感问题】：最常对声音、接触敏感、但也可能对味道、照明亮度、颜色、气味敏感；噪音敏感如突然、未预期的声音如电话声和警报声；持续的高频噪音；困惑、复杂或购物中心的多重声音等。

知道学生能接受的正常、过多或过少的听觉和视觉输入；将刺激维持在学生可接受的程度；尽可能避免会导至不安的声音；用音乐掩盖某些声音；减少背景噪音；如果噪音或反应太强烈可使用耳塞或耳机；教导和示范松弛技巧以转变和降低焦虑；提供安静角落/场所和机会；安排没有困扰学生感觉刺激的独立工作区。