保险公司赔自闭童111万元

    12月20日讯 据台湾媒体报道，4岁卢姓男童罹患自闭症住院治疗，家属申请保险给付，保险公司以先天疾病不在承保范围为由拒绝；高雄地院法官认为，现今医学就自闭症是先天或后天还没有定论，且男童是投保后才被检查出有自闭症，判决保险公司应给付111万元(新台币，下同)理赔金。

    判决指出，卢姓男童的父亲在2007年12月儿子出生不久，为儿子投保20年期医疗健康保险；隔年9月，卢童经高雄长庚医院诊断患有自闭症，住院治疗约200天，家人向保险公司请求保险给付111万元被拒，提出告诉。

    保险公司拒赔的理由是，卢童罹患的自闭症是一种先天脑部功能受损伤引起的发展障碍，依一般医学理论判断，在投保前便已罹患自闭症，只是事后才发现，因此不属保险契约承保范围。

    高雄地院法官参考台大与荣总等大型医院医学文献指出，现代基因医学检测技术进步，已陆续发现人类基因缺陷与各类疾病间的关联，许多疾病是先天潜藏的致病因子经后天因素诱发才发病；如果将先天与后天因素共同诱发的疾病，排除在医疗健康保险契约承保范围外，对投保人相当不利。

    法官表示，先天生物成因虽被认为是自闭症发生的主要成因，但其他外在环境因素也会影响病人病征，发病年龄也因而有所不同。

    法官指出，双方在保险契约中没有明确定义何谓“发病”，参考合约中“初次罹患”定义，认为应以医师初次诊断确定为准，也就是说，男童是投保后才被检查出有自闭症。