自闭症青少年公共区域保洁技能训练体会
【摘要】 目的：探讨自闭症青少年的干预内容与方法。方法:对目前有关自闭症患者方面的干预研究进行分析比较，结合我们的临床经验,从2009年8月至2010年1月对在我中心的自闭症青少年采取人际沟通、礼仪和以公共区域保洁为基础的工作技能综合训练，在干预中对训练的内容和方法进行总结，以探索自闭症青少年有效干预的内容和方法。结果:经过6个月对自闭症青少年综合训练，本中心参训的自闭症学员在礼仪、非言语交际行为、社会情感沟通能力和基本生活工作技能等方面均有明显的提高。结论: 对自闭症青少年采取公共区域保洁为主导的生活和工作技能综合训练，是改善自闭症患者语言、社交障碍和获得生活工作技能的有效干预办法，需要家庭和社会多方的密切配合。
【关键词】 自闭症青少年
公共区域保洁
技能训练
【引言】自1944年Kanner发现自闭症以来，自闭症的研究引起了医学、心理学、语言学等领域的关注。自闭症是儿童从出生后到三十个月以内所出现的一组症状群。儿童自闭症又称孤独症，是一种严重影响儿童成长的广泛性障碍，主要表现为社会交往障碍、语言障碍和兴趣及行为异常【1】。目前，许多学者针对自闭症的病因、诊断和治疗进行大量的研究，取得一定的成效，然而，在病因寻找和治疗手段两大方面仍然存在许多困惑。这类儿童往往被判糟糕的未来。家长、老师和研究者们都在尝试和探索如何有效地帮助自闭症儿童走出自我封闭的世界，较好地发展语言能力和社交技能，学会控制自己的行为，掌握基本生活技能。在儿童时期错过了最佳干预时期的自闭症青少年，如何采取有效的干预措施才能获得立足社会的技能呢？本文对在我中心自2009年8月至2010年1月进行干预训练学员的情况进行总结。
1.研究对象
1.1
一般情况
研究对象为1例自闭症青少年，1994-1生。身高157CM，体重56KG，视力大致正常。3岁前除语言发育有些滞后外一般发育情况未见明显异常，3岁后父母发现在语言和行为方面与正常儿童差距扩大，后经中山大学附属第三医院诊断为自闭症儿童。在经历入托、小学跟读，再转入海珠区启能学校2年，期间短期参加一些机构开展的统合训练，效果平平，09年7月“毕业”被广州市康智乐务中心录取参加保洁培训。
1.2
行为观察
行为观察从如下几个方面进行：①社交文明礼仪：见面之初有些胆怯，目光有些游移，对他人关注度淡漠，与生人目光对视时间较短，缺乏主动性礼仪，在家长提示下能表达问好。②情绪情感：表情大致平稳安静，目光特别关注旋转物品并显露愉悦情感，无烦躁和攻击性行为。③识字计算能力：掌握约2~3百常用字，书写整齐，计算能力较差，限于10以内加减，熟读九九乘法表。 ④感觉统合：运动能力大致正常，肌肉力量稍差，无多动表现，平衡能力和细微动作较好。⑤兴趣爱好：喜欢独处，特别关注摇晃、转动、绕圈物品，喜欢搭积木并摆放固定位置，对自己喜欢的物品非常在意。⑥语言交流：缺乏主动性语言，能接受大多数日常生活指令，对部分指令理解不佳时常以目光征询肯定或否定指令，不能以语言对话形式解决。⑦自理能力：能自己穿衣、洗澡、刷牙等，但对系鞋带动作不规范。
综上结果，该学员目前依然存在较为明显的自闭症特征，尤其在社交和语言上存在较为明显障碍，不利于今后融入社会。
2.制订和实施训练计划
根据本中心开展的残疾人康复计划，结合该学员的评估结果，我们制订了初步的干预计划，内容包括：目光礼仪、团体精神、指令听从、保洁知识、保洁方法模仿、实操训练。训练时间为5h/d（上午8：30~11：30，下午1：30~3：30）,5d/周。
2.1目光礼仪训练：目光接触和基本礼仪是社会交流所必须的前提技能，于第一周开始并贯穿于后续课程中，通常是在每天开课前和训练过程小结时以及训练结束前进行，方法是卡片拼词：指导老师以文字卡片编辑文明用语，卡片故意排列有误，要求学员跟随老师手指所指跟读，更正卡片排列，朗读文明用语。从字数较少的短语开始逐渐延长语句词（字）数，若该学员目光不集中或游移，则重新开始，直至目标完成，完成时及时予以鼓励和表扬，有时予适量物质奖励（糖果）。
2.2团体精神：在训练第一周至4周期间进行。该学员被安排与非自闭症智力残障学员一起接受训练，经过合理搭配，组成3~4人为一组，组内学员之间完成游戏并组组之间进行比赛，赛后学唱励志歌曲，培养团体合作精神，促进学员之间交流，提升社交能力。
2.3指令听从：指令听从是接收指令、理解指令、执行指令的过程，是培养与他人进行交流的基本能力。自闭症学员由于对社交表现冷淡，指令听从能力较差，因此，指令听从训练的目标是让自闭症患者通过语言理解别人的意愿，建立自己与他人有关系的意识，从而促进与他人的沟通能力【2】。指令通常由训练老师发出，也可以由语言表达能力较好的学员之间发出，要简洁、清晰、明确指导并协助其完成指令，任务应由易到难循序渐进便于执行。通过逐渐增加指令的难度，减少协助。指令听从训练贯穿于整个计划的全过程。
2.4保洁知识
在上述训练之基础上，于第二周至第八周，每天上午讲授保洁知识，对公共区域保洁基本知识和基本技能进行学习，对一些操作技能以口诀的形式背诵下来。布置家庭作业。
2.5保洁方法模仿
模仿就是有意识地仿效他人的行为，是每个儿童时期孩子学习语言、生活技能时所运用的最基本手段。自闭症患者通常模仿能力较差，但该自闭症学员虽交流能力不足，模仿能力却较强，因此，我们制定12周（第三至第14周）循序渐进的教学方案：从本中心内简单地面保洁动作模仿过渡到整栋大楼复杂场景保洁模仿，由动作模仿到动作和语言共同模仿。如地面保洁从向前清扫再到向后清扫，从简单单一保洁工具使用到多种清洁工具配合使用，从简单仪器到复杂清洁仪器使用，从固定练习场所练习模仿到陌生场所模仿练习。第15周进行保洁知识和保洁技能实操考核，然后布置家居保洁任务2天。
2.6综合实操训练
经过上述模仿训练并经保洁知识和保洁技能实操考核合格后，自16周开始转入全场景综合保洁训练。训练开始阶段采取2~3人编组，该自闭症学员与语言表达能力较强的2名非自闭症轻度智力障碍学员一组，共同完成指定区域保洁任务，指导老师从中进行监督检查。约3周后指派该学员单独完成公共区域保洁任务，从简单工序到复杂工序，遇到不能独立完成时，重新编入小组共同完成。
3．训练效果
经过6个月的训练，该学员各方面的能力都取得了较大的进步。在目光接触上，学员已明显得到延长，能对公共区域上遇见的陌生人主动地发出问候语，并能理解和回答简单问话，初步掌握日常社交礼仪。在团队协作精神上取得较好效果，能较好配合小团队完成游戏或保洁任务。在指令听从上已从指令理解不全不能完成指令到如今能理解接收大部分指令。掌握了一定的保洁知识和文化知识，但总体接收知识的能力仍较欠缺。该学员模仿能力较强，因此模仿训练阶段取得不亚于非自闭症智力障碍人士的学习效果，掌握了公共区域和家居的保洁技能。
4．讨论
残疾和残疾人的存在是社会不可回避的现实，许多残障人士对社会和家庭构成沉重的负担。如何帮助残疾人获得回归社会的生活工作技能，尤其是智力残疾患者的生存技能，是和谐社会不可回避的问题。
自1944年Kanner发现自闭症以来，自闭症患者数量呈上升趋势，其自我封闭的特性和社会交往障碍、语言障碍妨碍其获得更多文化知识和社会适应性技能。
青春期是人生发展的重要阶段，她从儿童时期的依赖过渡到成人的独立，被要求掌握更多的生活技能以应对所面临的各种问题。与同龄正常青少#p#分页标题#e#年相比，自闭症智力障碍青少年在生理上发展并无太大差异，但在心智上却明显不如同龄正常青少年。Volkmar等指出，如果智力残疾青少年不能顺利解决继续发展和自助技能的提高等问题，他们的生活将持续受到困扰【3】
青春期是对自闭症青少年个体进行生活技能和社交技能训练的关键时期。生活工作技能训练应从独立生活、寻找并维持工作以及沟通与参与3个方面展开，以提高智力残疾的自闭症青少年的日常生活技能、个人与社会、工作技能、人际沟通技能和社会参与技能。自闭症智力障碍患者的特性，决定了许多重要生活工作技能和社交技能不能通过事件或经验学习获得，需要系统的训练和指导。为确保有效性，训练的实施应遵循标准的训练程序，选择恰当的训练策略和训练情景。
公共区域保洁训练是我中心针对智力障碍人士青少年开展的帮助其掌握基本生活和工作技能的训练项目，同时，我们选择自闭症青少年进行有目的的干预。经过6个月的系统公共区域保洁训练，学员在各个方面都取得了较大的进步，但有些方面依然进展有限。我们认为有几个方面要加于注意：首先，对自闭症青少年的训练要特别重视与家庭的沟通，制定家庭干预计划，重视家庭干预与专业教师干预的合作，及时调整干预内容。其次，干预要全面，自闭症患者通常面临多方发展障碍，因此制定计划要多方位全面考虑，重视主要问题，计划要周详细致，循序渐进，留有耐心。再次是训练计划和实施要连贯，要有一定训练强度和密度，防止训练中断出现倒退现象。
5．结论
对自闭症青少年采取公共区域保洁为主导的生活和工作技能综合训练，是改善自闭症患者语言、社交障碍和获得生活工作技能的有效干预办法，需要家庭和社会多方的密切配合。
【参考文献】
1.黄伟和.儿童自闭症及其他发展性障碍的干预[M].上海华东师范大学出版社，2003：19-30
2.杨群芳.培养孤独症儿童听从能力的初步研究[J].孤独症儿童健康动态，2002，3：21
3. Volkmar FR,Paul R,Klin A,et al.Handbook of Autism and Pervasive Developmental Disorder[M].3rd ed.New York:John Wiley and Sone Ine,2005
