儿童自闭症康复治疗
儿童自闭症又称孤独症，是一组以交流语言障碍和行为异常为特征的发育障碍性疾病。其发病率呈现显著上升趋势。在我国自闭症的误诊率极高，一些地区的误诊率在80％以上，延误了患儿的治疗。儿童自闭症的预后取决于病情的严重程度、儿童的智力水平、教育和智力干预的时机和干预程度。我国还没有重视自闭症的诊断治疗，省内只有广州中山三院、广州残疾人康复中心等极少数单位开展了自闭症儿童系统正规训练，我院是佛山地区最早开展的（2年前开始）。
儿童自闭症是一种较为严重的儿童发育障碍性疾病，属于广泛性发育障碍的一种。患病率已达到千分之二，男、女发病率差异显著，男：女约为5：1，病因未明。目前我国乃至世界上对自闭症都没有特效的药物治疗，也没有一种方法能够彻底治愈自闭症，我们主要采用ABA疗法，ABA利用行为塑造原理，以正性强化为主促进孤独症儿童各项能力的发展，其核心是任务分解技术（discrete trial therapy DTT），即分成４个步骤来训练。在此基础上，我们加上结构化教学、面部颈部的穴位刺激等综合治疗。
我们已训练50余例自闭症儿童，患儿有不同程度改善，部分儿童恢复正常。
儿童自闭症又称儿童孤独症(Infantileautism),
起病年龄在30个月之前,以精神和心理发育的广泛性障碍为特征的一种疾病。美国儿童及成人孤独症学会顾问委员会认为孤独症儿童行为有以下4个特征:发育速度和顺序异常;对任何一种感觉刺激的反应异常;言语、语言认知及非言语性认知异常。与人、物和事的联系异常。自婴儿期起病,极度孤独,不能交往,对某些物体特殊依恋,预后欠佳。
1 主要表现
社会交往障碍。不能与他人(包括父母)建立正常的社会交往,社交缺陷是其核心症状。有的患儿早期就表现避免与他人目光接触,缺少面部表情;有的患儿拒绝别人拥抱,对父母离开无明显依恋,对回来也无愉快表示。对亲人的呼唤常常无反应,与人接触极少采取主动,对人态度冷淡,遇到痛苦或烦恼也不会向亲人流露以寻求帮助。当别人有意碰他或拉他,则主动躲开或挣脱逃走。当自己想要某一物品或食品时会拉着父母的手前往物品的地方,一旦拿到后则不再理人。病情较轻并且功能水平较高的自闭症患儿,社交障碍2岁前不明显,5岁以后则有所改善,患儿与家庭成员的接触可能得到较大的发展,变得对他们有些感情,但患儿仍极少主动进行接触,在与伙伴的活动中常充当被动角色,缺乏主动兴趣。有追踪研究报道他们青春期后仍缺乏社交技能,不能建立恋爱关系或结婚。
言语发育障碍 言语发育迟缓并伴有特殊形式的语言异常。一部分自闭症儿童终生默然不语,从不说话;一部分则开始说话比别人晚,而且所讲内容少,倾向以手势或其他形式来表达他们的愿望和要求,言语运用功能损害,不主动与人交谈,不能维持话题,或自顾自说话,出现“自我中心语言”,或有时表现出无原因的尖叫、大喊等。患儿对口语缺乏理解,有时会刻板地鹦鹉学舌,重复或延迟他人的言语或广告词。
行动刻板,兴趣范围狭窄 动作仪式性或强迫性刻板活动,如旋转、足尖走路。对日常生活常规固定不变,如出门走同一路线,吃同样食物,用同一水杯、便器等,拒绝改变,否则烦躁不安、吵闹不休。还有些行为带有自伤、自残的性质,如咬手、用手击墙、撞头等。有独特的兴趣对象,对一般儿童喜欢的玩具缺乏兴趣而有自己迷恋的固定的东西。如圆的物品、可旋转的玩具、泥土、修理#p#分页标题#e#工具等等。有的患儿对旋转的电风扇十分着迷,一年四季终日要开电风扇,始终不能离开电风扇生活。
感知觉异常 表现为感觉过弱、过强或不寻常的感知觉。如味觉怪癖导致偏食;借嗅觉识别母亲;触觉乖僻导致物体依恋;喜用斜视,不正眼看人,听觉反应特殊;对头部的创伤或多次出现自残而无痛苦;对一点小声音就捂上耳朵;有的特别能忍耐苦味;有的患儿平衡力特强,登高走在窄窄的床栏从不摔倒。
智力和认识缺陷 约四分之一的患儿存在智力缺陷。有的想象力缺乏,在游戏中不能与伙伴们共同遵守一种规则,不能在游戏的每一步骤中去揣度别人的想法和做法。有的患儿扮演困难;不会扮演,不懂伪装。接近正常智力自闭症患儿预后较好。而存在智力缺陷的少数患儿可能具有某些特殊能力,如对路线,对数字、地名、任命的不寻常记忆力,如对日期推算和速算的能力。
2 原因分析
遗传因素 通过对同病率、高发家系的研究提示:遗传因素在自闭症的发病率中占重要地位。单卵双生子的同病率为95.7%,同胞患病率为2～3%,超过一般群体50倍。高发家系的研究结果可推测自闭症有可能是常染色体隐性遗传。
神经生物学因素 对自闭症尸检及脑影象均提示:自闭症患者脑结构有所改变。如杏仁核、小脑、海马大多数细胞结构改变,浦肯野氏细胞消失、有研究自闭症患儿神经生化代谢有变化,如血中5羟色胺(5-HT)水平增高,肾上腺素、去甲肾上腺素含量升高等,但尚无定论。
社会心理因素 自闭症好发于脑力劳动者家庭,家庭矛盾、早期亲子关系由亲切变为冷漠可为诱因。婴幼儿期受冷遇、惩罚、责打、强迫与母亲分离等心理刺激可诱发。多有内向性格和强迫性行为。发病很早,似乎从出生就预示了其后的发病趋向。相对而言,自闭症的发病与生物学、医学的因素更密切。至今为止,仍未能阐明自闭症的病因和发病机制,但至少把它看成是多种生物学原因引起的广泛发育障碍所致的异常行为综合症。
