孤独症儿童语言康复训练个案分析
自闭症儿童的语言不同程度的存在着语言发展迟缓、构音障碍、发声障碍等问题，在使用语言进行交际时，其语言形式和运用方面又出现异常发展，也就是说，孤独症儿童在语言方面往往既存在语言障碍，又存在言语障碍。本研究着重对孤独症语言与沟通领域的训练进行探讨，将孤独症儿童语言与沟通训练与生活密切结合，以增强其社会适应能力。
一、个案基本情况
刘××，男，2004年12月出生于山东临沂，2007年在山东××医院确诊断为孤独症。2008年在济南××康复中心做过一年训练，2009年9月份进入我校进行康复训练，接受训练前的语言与沟通前能力的基本情况评估如下：
(一)语言与沟通前能力
1、非语言沟通能力
无目光接触(看对方的脸或屋顶)，有一定的脸部手部不动作有迎合和抗拒的头部与肢体动作，但注意力不集中，坐不住，多动。
2、分辨声音
对声音的位置、音量、音调能做出反应，具备一些分辨人的声音与其他声音的能力。
3、口腔器官的运动
双唇的运动良好，舌头的运动不灵活，打响舌时舌位低，牙齿的运动良好，能将磨牙玩具放在嘴里用上下牙齿用力咬住。
(二)语言模仿能力
1、模仿单音
模仿发音时声音较小，模仿单韵母a i u o e ü较清晰，但有时不配合模仿。模仿声母b p m h d t g k f l j q x时，声音较小，气息较弱。zh ch sh z c s发音时，舌位不正确。
2、模仿叠音词
能较好的模仿叠音。如：爸爸 妈妈嘟嘟等
3、模仿表示物品的词
能模仿能模仿“猫”、“狗”的发音，能模仿数量“1-10”的发音。
4、模仿表示动作的词
能模仿“打”、“跑”的发音及动物的叫声与动作
5、模仿表示方位的词
能模仿“上”、“下”的发音。
(三)语言理解能力
1、名称指令
对自己的名字偶然会有反应，能理解常见的事物名称(如:球)，不理解“你、我、他”。
2、指认
能指认身体部位“眼睛、鼻子”等，不能指认食物、家具、餐具、动物类等实物图片，不能指认家庭成员和自己。
3、动作指令
不能理解肯定否定指令，能理解一步指令“拍拍手”、“跺跺脚”，
不能看图理解“宝宝睡觉”、“推车”、不能看图理解“先—然后”两步指令(如“妈妈先做饭，然后吃饭。”)。
4、对形容词的理解
不具备理解形容词的能力。如：“大、小、长、短、高、矮、最、相同”等
5、理解事物关系
不具备理解事物所属关系、条件关系、因果关系、转折关系等事物关系。
(四)语言表达能力
1、表达要求及回答问题
不能主动表达照顾者的称呼，以及“你、我、他”，“大、小、多、少、胖、瘦、不”等，只是单纯的仿说，不理解，能表达认识的几种动物与水果的名称。
2、说短句
不理解，单纯的仿说。如：不能看图回答说出“两只狗”、“红气球”
3、说句子
不具备此项能力，只能仿说句子。
4、主动提问
不能进行主动提问。
5、复述
不能进行简单的复述。
6、主动描述
不能主动描述正在或过去发生的事情。
二、拟定训练方案及训练目标
通过以上的四个范围的评估，根据刘××的现状，结合其康复训练实际，制订了统合的训练方案，具体内容如下：
(一)训练策略
1、加强呼吸、构音器官运动训练，提高气息强度，改善发音器官灵活性。
2、以语言理解训练为重点。
3、采用自然教学法、体验式教学法、直观性教学等方法进行认知理解训练。
4、采用重读法，在理解训练中渗透发音矫正训练。
5、以理解促表达。
(二)训练方式
1、专业训练教师“一对一”式训练。
2、专业教师指导训练与家长主要训练相结合。
(三)训练时间
教师每天进行40分钟的个别训练。家长在专业教师的指导下，进行强化训练和即兴性引导训练。
(四)训练目标
按照语言与沟通发展规律，进行统合训练，改善刘××语言与沟通前能力与发音的清晰度，提高语言理解能力，促进语言表达能力。
(五)训练方案
依据刘××的评估情况，有针对性的设计进行语言与沟通能力的训练，制定训练计划。
1、在常规训练中，加强呼吸训练与构音器官灵活性训练。(第1-20周)
将常规训练贯穿到整个阶段始终，目的是通过一定强度的训练，改善发音器官的灵活性，提高语音的清晰度。训练具体项目包括采用吹喇叭、吹纸条等方法进行的气息训练，发长短音的进行声气结合训练，以及通过构音器官运动操改善发音器官灵活性的训练。
2、语言理解训练(第1-12周)
(1)指认训练(第1-6周)
主要针对其指认能力低下。通过事物或图片认识身体部位(“头、手、脚、胳膊、腿、肚子、屁股、脖子”)、食物(“馒头、包子、面条、米饭、油条”)、家具(“电视机、饮水机、空调、桌子”)、餐具(“勺子、碗、刀、盘子”)、衣物(“裙子、裤子、拖鞋、帽子”)类等事物，积累知识，提高其认知理解能力，为表达打下基础。
(2)动作指令的理解训练(第7-12周)
通过教师示范、体验、指导看图等方法，理解生活中常见活动名称(“看书、扫地、跑步、睡觉、跳舞、喝水、吃饭、唱歌、理发、写字、洗头、踢球、游泳、划船、洗碗、打电话、弹琴、洗澡、洗脸、刷牙”)，提高对动作指令的理解能力。
3、语言表达训练(第13-16周)
(1)能表达常见物品。如：“这是什么?——帽子。”(内容同上“指认训练”)
(2)能回答“××在干什么”的提问。如：“哥哥在干什么?——跑步。”(内容同上“动作指令的理解训练”)
4、综合能力提升训练(第17-20周)
(1)模仿游戏《骨碌骨碌》《噜啦啦洗洗澡》
(2)儿歌《小企鹅》。
通过看书、唱儿歌，模仿游戏等合作式活动，提高其在情境中的语言沟通能力。
三、训练效果
经过20周的训练，一个语言理解能力较差的孤独症儿童取得了显著地变化。通过语言与沟通训练效果评估显示:
1、在语言理解与表达方面有了很大的提高，其相关训练项目评估效果取得显效。
2、在生活中开始出现主动语言，能用动作(拉老师的手)或简单的语言表达自己的需求。
3、语言清晰度及语言表达的连贯性有所提高，语音气息有所增强。
四、结论
1、对于孤独症儿童的语言训练是一个长期而又漫长的过程，教师与家长首先应建立好良好的关系，达成一致训练思想，这样我们的训练才能更奏效。
2、在训练中，专业教师要起主导作用，家长起主要作用，使家长在专业教师的指导下，在生活中引导训练，才能起到事半功倍的效果。
3、训练过程中，教师要学会努力破解孤独症儿童的语义，并及时的给与予语言指导。
4、在开展语言训练的过程中，要注意因势利导，千万不要强迫孩子，训练教师要体现孤独症儿童“玩伴儿”的角色。
5、对于发音不清的孤独症儿童，一开始不要过多的进行发音矫正，而是要鼓励其多说，以避免使孩子失去信心。
五、期待
孤独症儿童的康复，离不开全面的训练与发展。虽然孤独症儿童的语言与沟通能力的发展需要一个过程，但是通过对语言与沟通领域的训练，在一定程度上也促进了其认知、感知等能力的提高。在对孤独症儿童的训练中，我们要把握循序渐进、趣味性等原则，用智慧开起孤独症儿童的心灵之门。期待社会给予孤独症儿童更多的理解与关爱，使这些星星的孩子不再孤独，让我们和星星的孩子一起歌唱。
