如何教给自闭症儿童以中枢行为：训练手册(1)
目录
谁应该使用这一手册 3
现场测试程序和结果 6
导言 6
动机 7
对多种线索的应答性 7
表一、要记住的要点 8
组织学习情境 8
程序的特性：呈现问题、指导、和反应机会。 9
要点1、儿童注意 12
要点2、维持任务 17
要点3、共同控制 18
要点4、对复合线索的应答性 23
对儿童行为的反应 26
要点5、依随 26
要点6、强化尝试 30
要点7、直接反应和强化物之间的关系 34
参考资料 38
谁应该使用这一手册
这一手册运用范围广泛，这一手册中的例子主要关注的是自闭症儿童和父母与兄弟姐妹之间家庭互动。之所以使用这类例子，是因为这些例子显示了这一程序适用于社区。但是，最初的研究是由大学生、语言治疗师和从事严重残疾的无言语的自闭症儿童作出的。 其后的研究是针对大一些的孩子和有残疾的成人，包括有语言和无语言的。从事治疗的人有父母、教师、心理学家。小儿科医生、社会福利工作者等等。因此，对学生、教师、语言治疗师、心理学家和兄弟姐妹以信其他同自闭症个体和其他患有严重障碍的、不同年龄和不同功能水平的个体进行互动的人来说，使用这一手册是十分有价值的。 最希望得到改变的目标行为包括：说话、语言、社会行为、破坏性反应。但是，正如手册中的例子所显示的那样，许多行为都有希望得到实现。
现场测试程序和结果
这一手册是以一系列公开出版的经验研究为基础的。此外，这一手册经受过反复的检查，以保证这一程序适用于大范围的人口。 现场测试包括下列各个阶段：首先，手册的室内检查。将这一手册提供给来自我们的大学的人，这些人并没有参与写作。在他们进行阅读之后，提出反馈意见并作出修改。接着，他们应用从自闭症儿童手册上学到的技术。为了评估临床医生是否掌握了这些技术，设计了一个操作准确度计分系统（ a Fidelity of Implementation scoring system），并对每一个治疗师的成绩作了计分。准确度评估包括下列几个方面：
（1）指导必须是清楚的、适用于任务的、连续的，孩子得注意治疗师或任务；
(2)需要经常布置的维持性任务；
(3) 如果适合于儿童的发展水平，需要呈现的多种线索。
(4) 在选择刺激项目时，应该给予儿童以重要角色。
(5)奖励应该及时、 依随性的（contingent）、连续的、并且是有效的；
(6)在大多数时间运用直接强化物；和
(7) 奖励应该依随于反应尝试。
导言
这一手册的目的在于训练同自闭症儿童和其他严重残疾的儿童互动的个体，提供一种在社区环境中易于采用的和随时可用的治疗。我们最初的工作(Koegel, O Dell and Koegel, 1987) 集中于无言语的儿童，并使得他们的词汇得到了戏剧性的提高。许多参与我们的早期工作的儿童表现出许多不适当的、破坏性行为，这些行为似乎是直接与教学条件有关，与他们缺少沟通技能有关。 因此，这一手册中所描述的程序，大幅度地减少了破坏性行为。更晚些时候的包括了一些高水平的儿童。但是，无论儿童现有的功能水平如何，所有这些原则都是一样的。 因此，我们建议将这些程序应用于所有儿童。这一手册收集了各种例子，以便对尽可能多的孩子有帮助。阅读这些例子的时候，应该想一想自己应该怎样将这些原则应用于自己的具有特殊性的孩子。
大多数具有严重残疾的儿童需要接受许多行为治疗，因此，确认需要治疗的目标行为是最为基本的，这些目标行为能够导致许多其他行为自发地发生改变，而不必在同一时对逐个行为进行治疗。要对所有行为逐一进行治疗是耗时巨大的。因此，这一手册的目标是，描述一系列教自闭症儿童以重要的中枢行为的训练程序。“中枢行为”意指那些对很多功能领域都很重要的行为。中枢行为的积极变化，会对其他许多行为产生广泛的积极影响，因而是一条使自闭症儿童的行为得到广泛提高的有效途径。这一手册中所论述的“中枢行为”是动机和对复合线索的应答。这些方面的困难对自闭症儿童的行为具有广泛的负面影响，而这些中枢行为的提高，会自闭症儿童的功能产生积极的影响。下面更为详细地考察这些中枢行为。
动机
自闭症儿童和其他严重残疾的儿童发展所面临的主要问题是动机的缺乏。实际上，自闭症儿童在学习新的任务时以及在社会环境和学校环境中，十分缺乏动机。 动机的缺乏表现为发脾气、哭叫、不服从、不注意、烦躁、呆视、和离开教学环境和懒惰。(e.g. Koegel & Egel, 1979). 虽然我们并不能确切地知道自闭症的儿童为什么如此缺乏动机，但这也许是由于自闭症儿童经常遭受到了失败，他们简单地学会了不去做尝试。无论原因是什么，很显然，在对这些孩子发展出行之有效的治疗策略之前，应当解决动机问题。
最近的研究表明，动机的提高会对儿童的学习产生戏剧性的影响。 (Koegel, O Dell, & Dunlap, in press). 1987年， Koegel, O Dell and Koegel 发展了一个将诱导性（动机）技术和功能性语言使用结合起来的程序。这一程序能用于自然环境，因此适于家庭使用。. Laski, Charlop, and Schreibman (1988) 成功地教会父母使用这一技术，使自闭症儿童取得了极大的进步，并提高了说话能力。这些程序的主要目的在于提高 动机这一中枢行为。显然，有动机的孩子越努力，就会对教育情境更有兴趣，就更有可能使用在其他情境当中学到的行为。
对复合线索的应答
另一个有趣的主要的“中枢行为”，是对复合线索的应答。多年来的许多研究确认了自闭症儿童注意的一个主要特征。这一特征可称为“对刺激的过度选择”（stimulus overselectivity），刺激的过度选择牵涉到不能利用教育情境中的所有线索 (cf. Lovaas, Koegel, & Schreibman, 1979; Schreibman, 1988, for reviews of this research). 例如，在早期实验中，教自闭症儿童一个任务包含了许多线索（如光、声、和触觉线索）随后有关单个线索的测试表明，儿童只学到了一个线索。这不同于正常儿童，正常儿童学习到了每一个单个线索。这意味着自闭症儿童的特征是只对环境中的极少数线索作出反应，而这严重地妨碍了他们的学习。例如， 老师指着一个狗的图片说“狗”。如果自闭症的儿童看着这个图，听不到教师所说的词，他就不能习得这一联系。与此相似，如果孩子听到了教师所说的词，但却没有注意到这个图，他也不能学会这个符号。
因此，很显然，这种注意的缺陷能够而且确实对自闭症儿童的学习产生了严重负面影响。实际上，研究表明，自闭症儿童学习新的行为和泛化习得的行为、在典型的教育程序（如提示）和从事社会行为方面的失败，与刺激的过度选择有关。很显然，矫正这一注意缺陷，会对自闭症儿童的学习能力产生广泛的积极影响。因此，对复合线索的就答称得上是重要的中枢行为。(Koegel & Schreibman, 1977; Schreibman, Charlop, & Koegel, 1982).
在引进了要教的中枢行为之后，现在应该关注如何教这些行为了。表一提供 了一个课程概要，在你读完整个手册之后，这一概要对你或许有用。手册描述了许多教授中枢行为牵涉到的各种不同成份，并提供了一些例子（好的和坏的），以使大家能更清楚地了解这一课程。
表一、要记住的要点：
I. 问题、指导、和反应机会应该：
1. 清楚、连续、适合于任务（作业）.
2. 穿插有维持作业（任务）.
3. 由孩子进行选择.
4. 包括复合（多个）成份。
II. 强化物应该：
5.与行为相依随。
6. 使紧随任何反应尝试。
7. 同所要求的行为相关联。
组织学习情境
学习情境存在着一个基本的、简单的结构。作为一个概述，记住互动具有下列一般格式是很重要的：
1 . 父母或教师给孩子呈现一个指导、问题或者反应机会。
2. 孩子作出反应。
3. 父母或教师根据孩子的反应提供给孩子一些结（后）果。
当天气变冷时，约翰正高兴地在外面玩，他开始感到冷。他的妈妈要他穿上红色的毛衣（指令）。他跑到屋子里，取出毛衣，并穿在身上（孩子的反应）。现在他舒服地回到屋外玩（结果）。
约翰的母亲拿起他最喜欢的球，问“你要拍球吗？”（问题）。约翰抬头看，说“要拍球”（孩子作出反应）。他的妈妈说：“很好，我们一起玩吧”，并给他一个球，约翰快乐地拍了起来（结果）。
在做晚饭的时候，妈妈注意到约翰对食物感兴趣。她确定有许多约翰喜欢的食物在约翰所及的范围里面（反应的机会）。约约翰伸手去够苹果，并说“苹”（孩子作出反应）。 妈妈给约翰一个苹果（结果）。 (consequence).
*没有问题或指令伴随的反应机会会引发自发性言语。由于我们希望孩子学会独立地说话，我们就要特别鼓励孩子自发的言语。重要的是，识别儿童自发地使用语言的尝试，并把这些反应当作伴随特定的问题或指令之后的语言是同等重要。
这一程序的细节
呈现问题、指令、或反应机会：要记住的要点：
要点一、问题、指令和反应机会应该是明确的、适合于任务的，连续的、必须是儿童正在注意的。
要点二、维持任务（作业）（孩子已经能够完全的任务）应当穿插、点缀于要获得的（新的）任务中。
要点三、在很大程度上，任务应由儿童自己选择。
要点四、指令、问题应该包括多个成份。
下面详细考察每一个要点：
要点一：
在向孩子提出问题、发出指令、和提供作出反应的机会时，首先应该肯定孩子在注意。很显然，如果孩子不在注意，就不会学到什么东西。孩子应当看着父母，应该不在从事自我刺激的行为或发脾气。孩子应当在注意手头做着的事。一旦孩子在注意了，父母应当向孩子发出一个明确的、适于孩子在做的事的指令。考察一下下列好或坏的指令。
例子：
A-- 好的例子
下午五点，贝基和儿子罗比在厨房里，贝基在准备自己喜爱的食品意大利面条。她想要罗比帮着放桌子。首先，她需要吸引孩子的注意。她走近孩子，碰碰孩子，并说“罗比”。在确认有目光接触后，说“请把叉子放在桌上”。然后他们坐下来并开始吃了起来。 She would like Robbie to help set the table.
评论
注意，贝基首先通过碰孩子和进行目光接触肯定罗比在注意。“请将叉子放在桌上”这一指令是简明扼要的。 最后，请注意，这一指令完全适用于这一任务，因为贝基只是要求罗比将叉子放在桌上，以使他们能够吃面条。下面是一下与此形成对比的不好的例子。
A- 坏的例子
下午五点，贝基和儿子罗比在厨房里，贝基在准备自己喜爱的食品意大利面条。她想要罗比帮着放桌子，她多房子的对面喊罗比，并说“晚饭桌子准备好了吗？"
评论
注意在这一例子中，贝基并没有确定罗比是否在注意自己。通过在房子对面喊，贝基并不肯定罗比已经理解了这一指令，甚至不能肯定他是否已经听见了这一指令。此外，尽管这一指令还算适合于这一任务，但不明确。孩子难于确定什么是正确的反应。简明扼要的指令要比长而混乱的指令，更容易得到理解和执行。
B:好的例子
卡罗尔和她的自闭症哥同父母一起在公园里。坐在早餐桌旁，马克开始抓果汁。卡罗尔将他的手放回，并问道：“你想喝什么？”他回答道：“果汁”并得到了果汁。
评论
在这个例子中，卡罗尔问了一个很好的、清楚的问题。重要的是，她在问问题之前，通过通过打断马克的干扰性活动（抓果汁）肯定了马克正在注意她。
B: 不好的例子
卡罗尔和她的自闭症哥同父母一起在公园里。卡罗尔开始吃饭，马克用手拿果汁。卡罗尔想知道马克想喝什么。她从杂货袋里拿出牛奶、果汁、和苏打，并回头喊马克：”马克，我带了许多好喝的饮料。有果汁、苏打、和牛奶。你想要我拿什么？”马克不理会她的话，还继续去拿果汁。
评论
同前面好的例子相反，这时卡罗尔没有确认马克在注意，其结果是，马克仍然抓果汁，并不理会她的话。此外，她的问题冗长而混乱，而不是简明扼要。在这种情况下，马克对卡罗尔的问题没有什么反应并不令人吃惊。
C: 好的例子
保罗下午照看他的妹妹苏珊。苏珊走向通向院子的门，由于不能打开门到外面去，她不断地敲玻璃。保罗注意到这一鼓励苏珊提出自己的要求的机会。 他走到苏珊身边，拉着她的手说道：“听着”。苏珊看着保罗，保罗说，你是想出去吗？”苏珊说：“出去”。保罗说：“很好，苏珊”，接着就和苏珊一起出去到院子里玩。
评论
在这个例子中，须注意保罗是如何细心地使得苏珊注意。在同苏珊说话的时候，保罗拉住苏珊的手，以使她不能从事让她分心的或潜在的有害的活动，并一直在确认自己在发出指令的时候，苏珊在注意着他。此外，要注意他的指令是简明扼要的。
C: 不好的例子
保罗下午照看他的妹妹苏珊。苏珊走向通向院子的门，由于不能打开门到外面去，她不断地敲玻璃。 保罗在玩着电视游戏时，在屋子的那一边喊苏珊：“苏珊，“你想要什么？”没有得到了回应，保罗再一次喊“苏珊你想是不是想出去呀？”苏珊继续在敲玻璃。
评论
这里再次看到确认孩子在注意的重要性。自己在忙于从事一种活动，并从屋子的那一面喊，保罗不能引发苏珊的反应。苏珊继续在敲窗户。
练习
写一个适合于你在指导的孩子的简明扼要的指令。
写一个未经训练的人所使用的含糊不清的指令的例子。
要点二
在组织孩子的学习环境时，将一些维持性活动（例如孩子已经掌握的活动）同新的、更具有挑战性的任务穿插起来是十分重要的。这么做，孩子的动机和自信就能得到 提高和维持，使他能够着手从事在总体上仍然容易成功的新任务， 这会使孩子一贯地增加其行为项目。这一程序不同于只让孩子练习新的、更难的任务的程序，这样的程序只会导致挫折和动机的丧失。再看下面的例子：
例子
A. 好的例子
詹姆斯已经学会了认数字，现在她的母亲玛西亚认为这是让他学习自己的电话号码 (555-4713)的好时机。因为她知道詹姆斯喜欢同他的姐姐丹尼斯谈话，她估计詹姆斯会喜欢用电话同姐姐说话。 放学后，玛西亚抱起詹姆斯说道：“我们打电话给丹尼斯吧”。他们来到电话旁，玛西亚拔号码并指着“3”问詹姆斯说，“这是什么数字？”。丹尼斯说：“3”（维持任务），然后妈妈允许他按数字键。电话响了，丹尼斯拿起电话，詹姆斯就能同她谈话。接着，玛西亚说，”你的电话号码是什么，555-47…”并鼓励詹姆斯说“3”（获得任务），当詹姆斯说“3”的时候，他就去拔最后一位数字并同丹尼斯说话。接着，玛西亚就拔“555-47…并指着1说“这是什么数字呀？”，詹姆斯说“1”，并去按1，然后去按3 ，并和丹尼斯说了话。玛西亚接着说，你的电话号码是555-47……”如此等等，一直到詹姆斯能够说了自己电话号码的数字并自己拔为止。
评论
这里，玛西亚将命名数字的维持任务同学习自己电话的号码的数字组合这一新的获得任务结合起来。注意，玛西亚同丹尼斯的简短的交谈也是一种愉快的维持活动。此外，诸如这一学习任务的长时间的任务，最好是将各种尝试分布在几天进行。通过这种方式，玛西亚就能教詹姆斯一些重要的技能，同时提高詹姆斯成功的机会，并因此维持其动机。下面一个例子与这个例子形成鲜明的对比。
A. 坏的例子
詹姆斯已经学会了认读数字，现在他的妈妈玛西亚想让他学习自己电话的号码。她说：“你的电话号码是 555-4713.你能说吗？说 5-5-5-4-7-1-3."詹姆斯说 "1-3" 玛西亚说 "7-1-3."直到詹姆斯感到受挫折，并开始咬手指为止。 为了使詹姆斯不咬手指，玛西亚中止了教学。
评论
此处，玛西亚不断地用获得任务训练詹姆斯，而没有穿插维持任务。詹姆斯很快丧失了继续从事这一困难任务的动机，并开始从事破坏性的、自我伤害的行为。其结果是，玛西亚不得不中止教学。
B: 好的例子
沙拉爱花，她的父亲约翰决定教她一些她最喜爱的花的名字。 约翰决定使用沙拉有关颜色的知识来激发其学习花名的动机。当他们在花园里散步时，约翰指着玫瑰说道：“什么颜色？”沙拉说道：“红色”，并获准摘了一朵玫瑰。接着，约翰指着另一朵玫瑰，并说道：“这是什么花？”，并鼓励她说“玫瑰”。 当沙拉说了以后，同样也得到了这朵玫瑰。接着，约翰指着黄水仙问：“什么颜色？”沙拉说：“黄色”，并得到了这支水仙。约翰接着指着水仙花问：“这是什么花呀？” ，同时鼓励沙拉说黄水仙。在沙拉说了之后，她同样摘到了这支花。
评论
这同样是一个将维持任务（颜色命名）穿插在更为困难的获得任务（花的命名）之中的出色例子。这一例子也还表明，语言训练也同日常活动相结合，可以增加父母和孩子对学习训练的乐趣。
B: 不好的例子
沙拉爱花，她的父亲约翰决定教她一些她最喜爱的花的名字。 当他们在花园里散步时，约翰指着玫瑰问道：“那是什么花？”他鼓励莎拉说“玫瑰”。莎拉说“玫瑰”。约翰说“莎拉好孩子”。约翰指着另外一朵玫瑰问：“这是一朵什么花？”莎拉说：“玫瑰。”约翰说：“莎拉好孩子！”并让她摘下这朵玫瑰。 接着，约翰指着一朵水仙花问：“那是一朵什么花呀？”莎拉说：“玫瑰”。约翰说：“不对，莎拉，那是水仙花”。他指着另外一朵水仙花，问：“那是什么花呀？”莎拉说“水仙”，约翰让莎拉摘下了这朵花。 然后，约翰指着一朵雏菊问：“那是什么花？”，莎拉开始感到嘀咕并开始感到不安。
评论
在这一例子当中，约翰没有将维持性任务同获得任务穿插在起来。其结果是，莎拉萨产生挫折感，并感到在花园里散步并不令人愉快。在以后的日子里，当约翰要再次带莎拉去花园时，她试图完全回避这一经验。
C: 好的例子
汤姆在和他的患自闭症的妹妹 Kathy玩球. Kathy踢球踢得很好，但 接球不行。因此，汤姆在开始玩的时候和Kathy 说：“我踢球了”，并将球踢给她。然后说：“Kathy把球踢回来！” Kathy 说：“ 我踢球了”并将球踢回给汤姆。现在汤姆想让Kathy接球，他说：“我现在要扔球了，你要做什么呀？” K说“我想要扔球。”汤姆为Kathy 示范正确的反应，说：“我要接球”。 Kathy说：“我要接球。”“行 ”汤姆说，“球来了”他将球扔给Kathy，但 Kathy没有接住，“很好”，汤姆说，“现在你扔球”，你要做什么？” Kathy说，“我要扔球”并很好地将球扔给汤姆。 汤姆赞扬了她，并在她再次扔球给 Kathy之前，两次将球踢给Kathy.
评论
在这个例子中，汤姆将将维持任务同获得任务相穿插这一原则运用于运动技能的获得上，就象语言技能的获得上一样。他轮流让 Kathy踢球和接球，以便不让她产生挫折感，并愿意继续玩下去。与此同时，汤姆还有意识地将言语维持性任务和 Kathy尚未获得的言语任务穿插起来进行。
C:不好的例子
汤姆在和他的患自闭症的妹妹 Kathy玩球 Kathy很喜欢玩球。 Kathy踢球踢得很好，但 接球不行。因此，汤姆着手让Kathy接球。他说：“现在我要扔球了，你要做什么？” Kathy说：“我要接球。”“行”汤姆说，“球来了”。汤姆将球扔给了Kathy，但她没有接住。“你没接住“，汤姆说 。汤姆拿过球，然后说：“现在我要扔球了，你接”。Kathy 作好了准备，汤姆将球扔了过去，Kathy还没有接住。 "再来一遍，Kathy,"汤姆说。汤姆一连好几次将球扔给Kathy，但她都没有接住。这样，汤姆和Kathy都产生了挫折感，并回到屋子里。第二天，汤姆问 Kathy是否还想去玩球，Kathy说：“不。”
评论
在这个例子中，汤姆要教的是接球这个新的任务。最后，两个人都产生了挫折感， Kathy则对再次玩球完全丧失了兴趣。还要注意的是，汤姆在这一互动中的大部分谈话，他说话的时候，忽略了许多在一种轻松、自然的环境中教 Kathy语言的机会。
练习
描述一个例子，说明你在教孩子的时候，怎样将维持性任务和获得性任务穿插在一起的。
描述一个情境，你没有将维持性任务同获得性任务穿插在一起。
