0—6岁儿童孤独症流行病学调查天津市和平区
儿童孤独症(childhood autism)是起病于儿童早期的一种全面性精神发育异常。国外对本病的认识始于1943年，Kanner最早对孤独症作了描述。国内是在1984年由陶国泰首次报道4例儿童孤独症。到目前为止，世界各国对儿童孤独症的患病率报道大致每万名儿童2-13人。国内仅见福建省有同类研究，在10802名14岁以下儿童中，确诊患儿3人，时点患病率0.28‰。?
为了解我市和平区0—6岁儿童孤独症的患病率情况，我们以2001年6月1日零时作为调查时点，调查全区现住人口中0—6岁儿童5000人，报道如下：?
一、资料?
和平区位于天津市的中心，是天津经济、文化较发达地区，在该地区随机抽样5000名0—6岁儿童为调查对象。?
二、方法?
(一) 筛查工具：克氏孤独症行为量表(Clancy Autism Behavior Scale)为国内外使用比较多的孤独症筛查量表之一。由14个项目组成，每项选择“是”与“否”的回答，对“是”的回答，给予1分的评分。克氏认为总分7分为划分点，可有效地区分孤独症儿童和对照组儿童(包括正常儿童、脑性瘫痪、听力障碍和精神发育迟滞的儿童)。
(二)诊断工具：依据“中国精神疾病分类方案与诊断标准中有关儿童孤独症的诊断标准CCMD-2-R”确立诊断。采用量表评定诊断(1)CARS量表(2)PEP心理教育量表。?
(三)调查方法：在全区所属各街道社区居委会中，通过公安局户籍管理部门提供符合条件的儿童5000名，按调查底册项目逐一列出，确定儿童进行调查的具体时间。街道各居委会主任亲自登门入户，做好被调查儿童家长的动员工作。请家长亲自或由熟悉儿童情况的人带儿童去现场参加检查。筛查量表由经过培训的卫生技术人员询问家长了解情况并现场观察儿童后填写。筛查阳性者(≥7分)由参加此次调查国家级培训的专业人员进行诊断并填写诊断表。诊断时使用儿童孤独症评定量表(childhood autism rating scale CARS)由Schopler(1980)编制，是由15项内容组成，由专业人员使用的评定量表。本量表每项按1-4级评分(4为量重一级)，总分大于或等于30分可诊断为孤独症。少于36分时则为轻度孤独症；总分为37-45分时为中度孤独症；总分在46分以上则可诊断为重度孤独症。对于确诊为孤独症的儿童要进一步做PEP量表的测试。?
(四) 一致性检验：参加此次调查的专业技术人员均参加了国家级培训，对三种量表的使
用考核结果与专家的结果符合率不低与95%。?
三、结果?
(一) 筛查结果：参加此次调查的0—6岁儿童共5000人。2岁以内1416人(28.32%)。2-6岁的儿童应用克氏孤独症行为量表筛查。筛查阳性者共5人，平均得分为9分。参加筛查的2-6岁年龄段人口学资料见附表：?
附表2-6岁年龄段人口学资料?
年龄组 阴性 阳性
男 女 男 女
2岁 338 344 3
3岁 330 354 1
4岁 371 350 1
5岁 426 428
6岁 327 311
合计 1792 1787 5
(二)儿童孤独症的患病率：对筛查结果为阳性的5名儿童进行量表评定诊断。最后确诊为孤独症的患儿5名，时点患病率为1‰。?
四、讨论?
(一)我国是有13亿人口的大国，有3亿多儿童。但是，对儿童精神伤残的状况了解甚少。本次调查是我国第一次组织进行全国0—6岁残疾儿童抽样调查。其中我市和平区是此次抽样调查的12个样本之一。我们以2001年6月1日零时作为调查时点，在我市的和平区开展儿童孤独症的流行病学调查。被确诊为孤独症的5人，时点患病率为1‰。相当于国外报道大致每万名儿童2-13岁人的上限。?
(二)儿童孤独症(childhood Autism)属于儿童广泛性发育障碍中的一种类型，从其慢性病程的预后来看，随着年龄的增长，一小部分可好转，一小部分恶化，大多数病情依旧。总的来说大部分预后不佳。重者丧失各种能力，生活不能自理。?
(三)确诊为孤独症的5名儿童均为男性，这与文献报道孤独症男孩多于女孩基本一致。
(四)5名儿童的CARS量表评分均在37-45之间，属孤独症的中度征象。PEP教育量表测试评分结果计算出的IQ值均在70以下，5名患儿均有不同程度的智力残疾。提示我们在今后的工作中要重视孤独症与精神发育迟滞的诊断和鉴别诊断。?
(五)5名患儿的父母均在25-38岁生育。3名患儿的母亲在怀孕前后从事计算机工作。1名患儿的母亲在怀孕早期曾患感冒并自服药物，1名患儿的母亲曾自然流产二胎，该患儿系第三胎。5名患儿全部足月分娩，4例顺产，1例难产。其中，1名儿童出生时窒息，在其7个月时发现癫痫，脑电图有异常波；1名儿童难产，产程长且产后经CT检查，蛛网膜下腔出血；2名儿童在1岁半时摔过头部；1名儿童患肾病综合征。?
这似支持围产期并发症是危害因素的假说，也提示我们孤独症可能与脑器质性疾病有关。?
(六)确诊为孤独症的患儿的父母中，2名儿童的父母都为大学文化；2名儿童的父母均为初中文化；1名儿童的父亲高中文化，母亲大学文化。5名患儿的父母分别从事教师、技术、厨师、工人、理发员等职业。提示我们孤独症似与家庭文化背景无关。同时，应该注意到，5名患儿均生活在完整的家庭中，是家中的独生子，亲子关系好。因此也不大支持有人认为孤独症系缺少父母的感情交流等社会心理因素所致。
(七)5名儿童的家长均不能陈述发病的准确时间，均为缓慢起病，病前无明显诱因。4名儿童在1岁左右曾会说“爸爸”、“妈妈”、“再见”等，以后逐渐减少，甚至消失。1名儿童1岁多才会呀呀语，两岁时仍不会说话。其发病年龄若以症状最早引起父母注意为发病年龄计算，大致在2岁-2岁半之间。这与文献报道一致。5名儿童临床主要表现为言语功能发育的停滞或减退；接触交往障碍和兴趣活动范围狭窄。?
(八)在被确诊的5名患儿中，1名4岁患儿和1名3岁患儿，其父母在一年多以前即发现孩子异常。虽经就诊，但未被明确诊断。提示应向儿童的父母及妇幼医疗保健单位普及有关儿童孤独症知识。发现儿童有孤僻、不与小朋友交往，言语发育迟滞以及行为障碍等现象，应及时到专科医院进一步检查诊断。妇幼保健单位对儿童的定期健康检查中，应纳入语言、发育及社会交往行为发育检查内容，以利于早期发现儿童孤独症。?
(九)目前对儿童孤独症无特殊有效的治疗手段，药物也不能改变其基本病程。仅限于控制某些行为症状。一旦确诊，必须采取积极的心理干预和家庭的教育训练并辅以药物治疗，促进康复。
