儿童孤独症（6）
孤独症儿童的言语训练
1问题的提出： 孤独症又称自闭症, 是一种脑功能障碍引起的严重的长期发展障碍的综合症，通常在三岁前可以察觉，障碍或异常主要表现在言语发展与沟通、社会交往以及情绪与行为模式等方面。语言能力是人类智能结构中最重要的基础能力之一，是未来许多能力得以发展、成熟的先决条件。语言是人类开展思维活动，进行交流的重要工具，是一个人顺利进入社会，适应社会发展的必备工具，同时语言也是人类接受知识的工具。孤独症儿童在语言方面有严重的障碍，因此对孤独症儿童的语言训练是特殊教育工作者面对的重要问题。
2孤独症儿童的口语障碍的类型： 1）无语言：通常会被认为听力有问题或是失语症 ；2）立即仿说（immediateecholalia）：有变化的仿说被视为自闭症儿童表达沟通的意图，而没有弹性的仿说多半不具有沟通意图。 3）延宕仿说（delayedecholalia）：在一段时间之后喋喋不休的重复某些字、成语、句子、整首诗或是歌曲，同样也会有沟通性或是非沟通性之分，而这种行为通常和情境、压力有所联系。 4）说话不带感情：只是在告诉你，而不是和你谈话，也没有一般人说话时一问一答、一来一往的特性。 5）无法掌握音调、音量：说话时有如木偶一般，十分机械化，无法通过语音的音调、节奏、抑扬顿挫来表现情绪或是感受。也不能在不同的情境中使用不同的音量。 6）字义无法变化：如学校和校正，不能分辨其读音。7）代名词反转：“你”、“我”、“他”等代名词有混淆的现象。8）不清楚肯定与否定的概念：常使用“不”，而较少使用甚至不会使用“是”或“好”。 9）文法结构不成熟：会使用自己的语言，通常只有常跟他接触的人才了解其语言所隐藏的涵义。 10）很少发问：除了强迫性的行为表现外，他们很少会提出问题来发问。 11）固着性：不管情境的变化，重复的念着某句话。 12）不会使用因果性的语言：如因为、所以、因此、如果等词汇。[3]
3训练的步骤：
3.1了解起点行为： 先简单测试儿童语言发展的程度，如使用《孤独症儿童基本沟通行为评量表》。简易的听指令能力和大肌肉动作的模仿能力，几乎是一切学习的基础，因为透过这些模仿学习可以促进儿童对外界的认知发展，有助于日后的语言训练。如果孩子已有说单字的能力时，训练的重点则可放在说短句、表达需求上。
3.2拟定学习目标： 了解儿童的起点行为与分析现有能力后，要具体地列出他该增进的行为和该减少的行为，并让家长了解，配合共同教导。
3.3实用的原则： 孤独症儿童的抽象思考能力有缺陷，不懂的举一反三，要尽量通过实物帮着他们理解与获得有用的沟通技巧。所以在教导孤独症儿语言训练时要以生活用语为优先。
3.4循序渐进的原则： 儿童各方面的能力是依循一定的顺序而发展，孤独症儿童的语言能力也不例外。例如一个孩子还不会说话，妈妈却拿着果汁要他说出“喝”才给他，结果弄得孩子大发脾气，妈妈沮丧不已。如果这个妈妈能了解孩子的学习重点在于基本学习能力的培养而不是仿说，她就不会缘木求鱼地要孩子去做那些根本做不到的事。所以在教学前必须先做能力分析，依儿童的个别差异，循序渐进的教。
3.5避免一成不变的学习过程： 孤独症儿童本来就有固定行为的特性，故在教导时应尽量多变化，不分时地给予机会教育。否则会造成他只在特定地方才知道某个东西，离开该处就不知道了。例如在教孩子认识水时，要让他了解在瓶子中的是水，水龙头流出来的也是水，水沟中的水也是水。
3.6运用行为改变技术的原理： 找出孩子的增强物（零食、饮料等），只要他达到该阶段的目标即予以增强。
4不同程度自闭症的教育要点：
程度一 ：无语言 （模仿、理解、表达）；无沟通意图 引起沟通动机、模仿能力 ；用哭闹沟通 加强理解能力、#p#分页标题#e#模仿能力寻求口语外的沟通方式 ；用手势沟通 加强理解能力、模仿能力、加上眼神、表情 ；不会说话检查发声器官，加强发声、发语前的准备工作 ；其它 布置沟通情境、儿歌教唱、动作训练、感觉统合治疗 音乐艺术治疗
程度二 ：单字、短句、仿说 （加长句子、字义、构辞） ；立即仿说１全句仿说２半句或句尾仿说 示范正确的说法 ；延宕仿说了解代表意义、示范正确说法 ；单字、短句 字词的增加、词性的变化（名词、动词、形容词）、词组、句子，多说话，制造说话的情境 ；构音、音调、音量不正确 同语障儿童的指导要点；其它 玩装扮游戏、玩两人以上的游戏、不要事事替他安排
程度三： 句法、文法问题（文法、章法及语用） ；代名词反转 玩扮演游戏或布偶戏 ；语意怪异 破除僵化、固执化，加强语意理解能力 ；文法不当 随时纠正语法、简单介绍文法规则 ；不会谈话多听多说多演练 ；说话不带感情 随机指导、眼看说话者时才和他说话
不懂隐喻式语言 随机指导 ；其它 安排会谈情境、练习作文
5孤独症儿童的语言训练方法
5.1对于完全无语言的孤独症儿童可以用： 1）压声法：让儿童平躺在床上，用双手交叉压在腹腔上，微用力下压，迫使其发声。 2）搔痒法：用手或轻软物体搔儿童的手心、脚心、颈部、掖下等部位，使其发出“咯咯”的笑声，并同时说“好痒”。3）训练言语机转(Speech mechanism disorders)：上下唇内敛动作，抿嘴的动作，亲吻的动作。另外，借助吸管训练儿童的嘴唇动作能力。用嘴唇抿吸管，用嘴唇包住吸管喝水等。同时，还利用吸管、纸、乒乓球等物体联系儿童的呼吸功能。用吸管吸水，吸乒乓球；用力吹纸，用吸管吹乒乓球等。姚xx是一个无语言的孤独症儿童，年龄：6岁。有说的愿望，发音器官正常，无任何器质性问题。对他进行言语机转测试，发现其言语机转方面存在较大问题。于是，针对他的具体情况，用上述的3种方法对其进行语言训练。经过3个月的训练，该生能说简单的字、词，现在能说一些电报句，偶尔会有一些简单句子。 4）语言训练操 ：是我校为语言障碍儿童编制的语言康复训练操。此操分为三部分： 第一部分：构音器官运动操 （1）口部活动共4节。使学生的口部肌肉、关节共同协调来完成动作。 A．噘起嘴 B．咧开嘴 C．鼓起腮 D．咂咂唇 。（2）舌部运动：共6节。充分调动学生舌部肌肉活动，使舌活动更灵活，能够在发音时找到正确位置。 A．伸收舌 B．舔嘴唇 C．舔嘴角 D．弹响舌 E．舔绕唇 F．顶两腮。（3）下颌运动：共4节。提高学生在发音时下颌的控制能力。 A．张口闭口 B．左右移动 C．前后移动 D．上下扣齿。第二部分：按摩操，共6节。通过按、揉、搓、弹、捏等手法，刺激穴位，从而使参与发音的各部分肌肉的运动功能得到提高。 A．抹口轮 B．捏下颜 C．擦下巴 D．弹颧腮 E．揉面颊 F．轻拍面部。第三部分：发音儿歌，据发音时舌的位置编成儿歌，儿歌中涉及了舌尖音、舌面音、舌根音及卷舌音，并配上动作，让学生边说儿歌边做动作来辅助发音，提高学生的兴趣。
5.2对于立即仿说或延宕仿说的孤独症儿童可以利用强化物刺激儿童，激发语言模仿的兴趣。例如：陆X，只会访说简单的音，如：妈、门、白、吃等。陆X喜欢吃饼干，教师就用饼干做强化物，让他练习说吃、饼干等字词。经过三个多月的训练，8岁多的他终于能说出简单的句子了。
5.3对于其它类型的孤独症儿童，可以采用情境法进行语言训练。因为语言沟通不能离开情境，要发展语言，必须要有情境。例如：许XX，8岁多会仿说，对于他进行情境训练，在他要进教室时挡在面前不让他进，教他说“让我进去”。几周后，看到这种情境，他不用提示，完全可以自发性地使用语言表达表达自己的这个要求。又如每天吃饭前洗手，教室举着洗手液的瓶子，教他说：“老师，我要洗手液”。现在他也能在这个情境下自发地应用了。
6孤独症儿童语言训练的原则：
6.1不断地对儿童说话： 对孤独症儿童说话，其效果不是立竿见影的，必须假以时日才会慢慢开花结果。
6.2对着儿童的视线说话：跟孤独症儿童一起游戏、拿任何东西给他、请他做任何事、帮他做任何事时，要常常对他说简单的话。首先叫他的名字“×××”，等他注意您在叫他时再对他说话。孤独症儿童常常视线不看人，有时不是不看，而是看的时间非常短暂。不注意您的时候对他说话是没有效果的。但也不用着对较大的孩子，特地把脸靠过去，把他的头转过来向着他说话。只要在不太远的地方，很自然的喊他的名字，配合当时的情境对他说话即可。
6.3眼前看得见、容易了解的自然话题为佳。尤其是以儿童感到关心或喜欢的事物做为话题，效果更好。不仅大人对儿童说话，希望儿童说的话，大人也可以先以儿童的口气说给他听，让他知道这时候他应该怎幺说或回答才好。
6.4不必重复练习太多次：父母为使儿童学会说话，同样的话语叫儿童说五次、十次，有时反而使孤独症儿童拒绝说话。比对一般的儿童多说一、二次左右即可，同样的事在同一个地方不要重复两次以上。但碰到同样的事情或同样的情况发生时，要再重复的提醒。不必刻意教学，只要在适当的环境下，不断地、自然地对他说话，让儿童了解语言的意义，便可期待他逐渐会说出话来。
6.5不必矫正发音： 即使说不好，有表达意思的姿态即可，若刻意矫正发音，说不定反而会抹杀好不容易培养的说话动机。只要他肯说话，发音不正确的缺陷久而久之会改善过来。家长或大人只要自己提供正确的说话模板即可，但千万不要学儿童说娃娃语。
6.6只发语头或语尾音时怎么办：这种时候也不必特地加以矫正，下次碰到这种场合时，大人实时发出二次左右的正确语音即可。即使只发语首或语尾音，也表示他有表达意思的动机，便要赶快给予鼓励。
6.7模仿电视广告：这时家长或周围的人会以为孤独症儿童语言能力不坏，若禁止他看电视，唱广告歌，就可以学习说有用的话。事实上禁止他说广告的话也没有用，不如让他继续说伺机配合情境说些别的话题，提高其理解能力，以其慢慢说出有意义的话语。
6.8鹦鹉式语言如何处理：这时，像广告一样，想矫正他也矫正不了，不如不刻意矫正，在日常生活中配合当时的情境，多制造对他说话的机会。
6.9有耐心的听他说话：孤独症儿童虽然表达能力差，但想说话时大人要有耐心地听他说话。反复地问同样的问题时，大人也要认真的回答。如此，对孤独症儿童说话时，他也比较愿意以语言或非语言的姿势、表情、手势等方式来回答大人。
