儿童多动症及应对策略

作者：更新时间：2006-09-25 点击数：百度一下

深圳市儿童医院儿童保健科
周家秀博士
索要
概述
临床特点
诊断标准
鉴别
预后
病因学假说
应对策略
命名及由来
1854年,德国Hoffmann医生描述.
儿童活动过多综合征( 1932年);
脑损伤综合征(1947年);
轻微脑损伤综合征(MBD,1949);
多动症状(WHO ,1969-1989);
注意缺陷多动障碍(ADHD,DSM-Ⅲ-R,1987);
多动障碍(CCMD-3,2001)
概述
概念
注意缺陷多动障碍(attention deficit hyperactivity disorder, ADHD)是指以注意缺陷,多动/冲动为主要临床特征的常见儿童青少年期行为障碍.
概述
患病率
多动症状:57%(男);42%(女)
3%-5%(美国精神病协会)
1.3-13.4% (国内研究)
1.3%(广州,1977年)
男:女为2-9:1
概述
概述
儿童多动症影响
人格障碍
低自尊,低成就
情绪障碍
学习困难
同伴关系或社会关系不良
物质滥用
(酒,毒品)
注意缺陷
多动/冲动性行为
学习困难
临床特点
注意缺陷:主动注意弱,被动注意强.
注意持续时间短(5-10分钟);
注意容易分散,受干扰;
注意集中困难;
对感兴趣的事(电视,游戏)相对注意力集中.
多动
婴儿期及学前期有所表现;
活动多,无目的性,花样多,有始无终;
不分场合,不顾后果,无法节制.
冲动

忍耐力差,怕困难,遇事退缩;
冲动,任性,倔强;
不遵守活动的秩序及规则,不能等待轮换.
学习困难
知觉活动障碍
综合分析障碍
空间定向障碍
读,拼,写或语言表达等困难
学习困难特点
智力水平正常或接近正常;
成绩具有波动性
症状学标准
注意缺陷:至少4项
多动/冲动性行为:至少4项
严重程度标准:影响社会功能.
病程标准:起病于7岁以前,至少持续6月.
排除标准
诊断标准
注意缺陷:主动注意弱,被动注意强.
上课不专心听讲,常东张西望或发呆;
学习易分心,听见任何声音都要去张望;
作业拖拉,边做边玩,作业脏乱,常少做或做错;
不注意细节,易出现粗心大意的错误;
丢失或特别不爱惜东西;
难以始终遵守指令,完成家庭作业或家务劳动;
做事不持久,有头无尾;
与人说话时,心不在焉,似听非听;
在日常活动中丢三拉四.
多动/冲动性行为
难以静坐,在座位上扭来扭去;
上课搞小动作,说小话;
话多,好插话,接嘴;
好喧哗,难以从事安静的活动或游戏;
难以遵守集体活动的秩序和纪律,不能等待;
干扰他人活动;
好与同伴打斗,易于同伴发生纠纷,不受同伴欢迎;
容易兴奋和冲动,有过火行为;
不适当的场合奔跑或登高攀爬,好冒险,易出事故.
与正常儿童的多动
正常儿童:很强的好奇心和上进心,强烈兴趣和求知欲.
多动症儿童活动:
无目的,有始无终,杂乱多变,令人无法忍受;
不分场合,不计后果,无法自制;
不听劝说教导,屡教不改,易重犯错误.
鉴别
与学习能力障碍儿童
学习能力障碍儿童:听,说,读,写,推理计算和社会能力获取利用方面存在缺陷.
学习能力障碍儿童是缺乏理解力,听不懂 .
多动症儿童的学习不良主要是因为注意力不集中,多动而致,成绩有波动性.
鉴别
与弱智儿童
弱智儿童智商低下,常在70以下,多动症儿童一般则属正常范围,或者略微偏低;
多动症儿童学习成绩不稳定,波动性大,随着年级增高,成绩逐渐下降;
弱智儿童学习成绩总是很差,社交,生活等方面也存在缺陷.
鉴别
其它疾病
儿童情绪障碍;
适应障碍;
特定学习技能障碍;
不伴ADHD的品行障碍;
儿童抽动症;
儿童孤独症;
儿童精神分裂症等.
鉴别
轻度:多动症状随年龄而逐渐改善.
约65%的患者其症状持续到成年期.
伴随合并症者预后较差.
预后
预后较好的因素
智商
学习成绩较好
无其它伴发的问题
家庭环境较好
父母及老师教育恰当
早期多维治疗
预后
无定论
家庭和社会诸多心理社会因素;
脑结构及功能失调;
神经生理功能异常;
神经生化因素;
家庭遗传因素;
铅的影响.
病因学假说
综合的多维治疗方案
应对策略
应对策略
药物治疗
心理治疗
医院
家庭
学校
感觉统合治疗
脑电生物反馈治疗
医院
药物治疗
目的:改善注意缺陷,降低活动水平,改善功能状况.
注意:
用药时间长;
存在不良反应
需要长期坚持服药
父母的作用:
家长定期反映病情变化;
监督服药,保管药物
老师的作用:
协助观察治疗效果;
鼓励服药
心理治疗
行为治疗
认知行为治疗
社交技能训练
教育训练
游戏治疗
家庭治疗
行为治疗
主要优缺点;
平时的学习态度;
平时的情绪反应;
对待自己问题的认识;
存在的主要问题:如攻击性行为发生的背景及频度,强度;
喜欢及不喜欢的东西,活动;
家长的治疗态度.
行为治疗方法
1.阳性强化法
初级奖赏
继发奖赏
社会奖赏
活动奖赏
一般奖赏
2.消退法
减少奖励
减少关注(针对无原则的满足,
爷爷奶奶的溺爱)
3.厌恶疗法:给与相应惩罚
用于攻击型儿童,愤怒发作
不良反应明显,尽量少用
4.矫枉过正疗法:
更适合的行为代替不适合行为
适用:不良行为对环境不造成很大影响
5.暂时隔离法:
离开感兴趣的地方或停止阳性强化
注意:必须说明隔离原因;注意安全;该环境中无其他刺激物;十几秒-几分钟
认知行为治疗
不合理/错误的思维,信念
心理,行为障碍
1.问题解决策略
了解患儿面临的问题
提高不同情境状态下的应对能力
减少攻击及冲动行为
2. 自我指导训练法
训练有攻击行为的儿童自身内部言语评价,使其行为逐渐趋于恰当;
加强语言的调节,使其语言能控制行为;
鼓励儿童强化自己的行为.
3. 合理情绪疗法
找到自己不合理的信念,了解对情绪的影响;
分析信念中不合理的地方;
学习合理观念;
最终改变情绪和行为.
社交技能训练
1.成功社交的基本条件:
有目的的互动;
一定的场合表现适当的行为;
互相反馈信息.
2. ADHD儿童伙伴关系特征:
令人厌烦,冲动的,攻击性的
不顾别人,自我中心,自私
耐性差,自控能力差
说谎,不诚实
3. 社交训练目的:
教会社交技巧;
反省问题行为;
降低紧张,减少敌对,转化不良情绪;
训练应对挫折的技巧;
训练对事物及环境的观察能力.
教育训练
家庭教育
学校教育
1.家庭教育
转变认识,认识多动症的本质;
亲子关系的认识;
通过关注增加良好儿童行为;
暂时隔离法减少不恰当行为;
避免不良刺激;
拟定计划,规范作息时间.
2. 学校干预
提高对多动症的认识
明确多动症的本质:生物学基础;
多动症的发展与环境因素的关系:密切
早期干预的重要性:改善预后
学校持续性干预:具有不可替代的重要性
减少不良行为(搞小动作,不遵守秩序,干扰别人)
选定明确目标,如上课举手发言;
重大活动前预先提醒;
用良好行为替代不良行为;
鼓励参加消耗精力的活动;
运用奖惩机制:及时,频繁,有力,先正面奖励再批评;
教育环境的安排:
座位靠近教师,与同学分开;
用文字提示进行提醒;
教学方式多样化:形象,新奇,直观
督促完成学业
号召同学帮助
学习技能训练
小组辅导(3-4人)
自我评估训练;
注意力集中训练;
答题准确性和完整性训练;
提高考试技巧;
学习放松,平息情绪;
特殊技能训练.
学校和家庭配合