从家长角度应用行为分析方法带领我们的孩子

　　讲者：廖芳珍 日期：931109

　　一、自身实例分享

　　曾经怀抱当星妈的梦想，在大女儿宛玲五岁半时，带她拍了写真集，让她参加了东森幼幼的小小主持人甄选…，却在随之而来的明澐「自闭症」诊断下烟消云散，尔后积极投入明澐的各种疗育方法，深怕错过了任何一项影响他有自闭表征的可能，整天马不停蹄、更像一颗陀螺转呀转…，直到有一天，一个人对我说：「你一定是一位有爱心的『星妈』！」，这才一愣！唉呀！大家一直称呼自闭儿是星儿，自然家长们就成了『星爸』『星妈』了呀！没想到我还真实现了梦想！

　　回首这二年多以来，其实积极疗育的不只有他，还有我，我报名参加各种跟自闭症有关的课程，而中华民国自闭症总会所开的“应用行为分析方法”初阶、中阶、高阶班、种子班、密集训练课程，让我与儿子受益匪浅，逐渐地我抓到了与我儿子良性的相处模式，也学会了怎么教他他才学得进去的方法。

　　911018~20妈妈上应用行为初阶课程

　　发现小澐(二岁八个月)无任何先备技能－－对名字无反应、无眼神接触、不会模仿、无生活自理能力、对人无亲近依赖感、只有三个音(ㄠ是小狗、ㄚ是麦当劳、ㄢㄎ是月亮)

　　感谢当时凤华老师鼓励我上完课了可以自己教。

　　回来还想做图片沟通系统，找了本子、贴好魔鬼毡，只剩下做图片时，他口语出来了，第一个字是”好”(跟他说要去花莲玩、坐飞机去，带他看飞机的书，再说一次要去花莲玩、坐飞机去，接着问坐飞机去花莲玩好不好？小澐姐姐在旁边一直跳连声叫好，小澐终于很用力地挤出”好”这个字)，其实在他的口语出来之前每天即不断地ABC了，动作模仿出来了、接收性指令也都出来了，带他指月亮学”指”、在他已会对”弟弟指出时钟”的指令必然OK时，拿这个指令来强化消弱法的使用，用忽略去消退他”用后脑勺撞墙”的自我刺激行为以及”拿椅子起来摔”的引人注意行为。而且每天大量地给他各种命名在他视线所及、掌握他任何动机，生活中玩乐中让他自己去体验，而且在协助及鼓励下让他累积成就感、主动性以及兴趣的拓展。当然在这当中因他不理解情境哭闹、生气耍赖在马路上厕所里就地躺下常而有之；带不回家还要玩往反方向走常而有之；虽然学了应用行为觉得有用，也这样带他，但还是常常有无力感，应该是自己对于防范于未然的能力还不足的关系吧？！

　　920726~0913妈妈上应用行为中阶课程

　　对于孩子能力兴趣各方面的评估有更进一步的了解以及知道了评估即教学；也知道了类化的重要及可以怎样做类化；也较有能力分析出孩子行为背后的功能；针对孩子的问题行为在经过看带子后的讨论、老师的补充讲解，较知道可以给孩子什么课程；对我来说学到了几项很重要的，包括：

　　1.[行为预警]—先告知”妈妈要帮忙了喔！”(因为小孩不喜欢被介入)加上坚持，对于转换环境与课程有很大的帮助。

　　2.[选择权的给予]—还是达到我的目地，有二个方式让他选他就很甘愿；演进到后来不准他做的事不要由我说不可以，问他”可不可以？”，他自己答”不可以”的自己就会收手，很好用。

　　3.[情绪的教学]要很早就进来了，先让他理解什么是同理心—“喔！这么伤心喔！妈妈在你旁边”(至此我才改掉在他一哭时就下”安静”指令--他会马上不敢哭)，还好我得到良方做了修正。

　　921129~930111妈妈上应用行为高阶课程

　　对于中阶所上的更清楚了，了解到不只[协助]要逐渐退去，连[增强物]也是，从原级增强物结合社会性赞美到只剩社会性赞美，接下来社会性赞美也不能再那么夸张地说：”哇！小澐会做这个小澐好棒！”改自然地说”你会耶！”多变换几种，以及多利用自然性增强，如小澐爱搭公交车即可在等公交车时进行有关公交车等各种情境教学。另，主题式对谈的教学步骤对我帮助很大非常实用。如：为什么云跟天空在一起？因为云在天空里。那天空里还有什么？其它还有很多，如：公园里有什么？到麦当劳里可以点什么来吃？这些联想的训练都有助于孩子跟别人维持对谈的能力。

　　明澐的成长还搭配了各种安置[关渡医院日间留院(亲子)91.10~92.5；永明发展中心(日托)92.5~92.6；国北师最佳实务方案课程(1.5h/天, 4天/周)92.7~92.8；台北市立师范学院附设实验小学附幼幼特班92.9 ~93.9]；以及医院和机构的职能治疗、语言治疗、音乐治疗、艺术治疗、水疗、直排轮和游泳课程…；也有幸成为研究个案﹙游戏教育、社会性故事﹚，他真的进步很多！

　　当然其它另类疗法我也都去尝试：针灸头皮针、马术治疗、能量医学、生医检测、饮食控制、信息医学、整骨…。

　　我并不针对那一项疗法去验证是否有效，我觉得可以、能用的我就用，反正我儿子每天在进步就好了，别人的孩子有没有效仅供参考，我会衡量我儿子的情形需不需要做这一项，套句美国SEEK Education Inc. ﹙ABA应用行为教育中心﹚创办人﹙一对华裔夫妇﹚的话，他们体会父母的心会去进行各种疗法，但希望不要放掉了「应用行为分析」这个经证实有效的方法。

　　以上是我自己受训的历程, 接下来介绍几个运用在孩子身上引导方法的明显例子（包括运用关灯问题引导孩子离开教室、教导孩子表达喉咙痛、回“三重”不同的路、省钱、情绪、因果、坐公交车、不洗澡则问他…）

　　☆基本教学原则：A-B-C (李明澐3.5岁时)

　　「主控权」在我们，但放一点「决定权」给孩子，通常会使事情较顺利喔！别忘了要在顺利达成时立即给他强而有力的增强喔！

　　☆省钱﹙睡觉要关灯﹚之教学930112(李明澐快4岁时)

　　前事：妈妈和明澐躺床上准备睡觉，妈妈看了天花板的三个灯泡好亮，想利用明澐已有的概念来教会明澐改变开灯睡觉的习惯。

　　☆ 情绪处理930418 (李明澐4岁2个月时)

　　前事：明澐在玩推拉录像器材柜的门, 一位小二的姐姐说：「不可以玩。」不能接受自己做错事情的完美先生发飙起来丢玩具火车的铁轨, 一节一节砸在木地板声音又特别响, 隔壁间办公室的助教来骂人:[不可以丢! ] 哇! 又犯了他的大忌 (不可以又代表他做错了) , 他这次一声不吭直接走向助教身边无辜的女儿, 甩尽全身力气的一巴掌, 哇～～～两个都在哭！

　　☆ 因果教学930706 (李明澐4岁5个月时)

　　前事：明澐爸爸和明澐姐姐为了谁要去装水？正在很大声地辩来辩去！明澐走过去也大声地说：「你们不要吵架了！」

　　[page]二、简述『应用行为分析』：

　　使用行为分析在自闭儿的教学自1964年即由Lovaas开始倡导，经过多年的尝试，这些行为改变技术的确对自闭儿提升功能有其效果。

　　应用行为分析（Applied Behavior Analys,ABA）的教导模式则对行为改变技术做了更有效的改进，最主要的是不使用嫌恶物的刺激以及将教导场所由诊间转到家庭及学校。

　　美国加州州立大学Morrow教授积极推展应用行为分析疗法，并在1987年成立ABC机构(Applied Behavior Consultants Inc.)及自闭儿学校投入自闭儿教育。而一群华裔自闭儿之家长则成立一间非营利机构「展望特殊教育中心」(Special Education for Exceptional Kids,简称SEEK)，及借着「应用行为分析疗法」，帮助孩子发展生活技能，提高自闭儿的生活宽广。

　　◎「行为」的定义：真确可针对的、可观察的、可测量的。例“发脾气”不是行为而是解释；“咬手”“用手打头”“撞教室墙壁”这些可测量的即是行为。

　　◎「过多行为」的定义：会干扰学习阻碍与他人正常社交行为。行为发生在不正确的地点、场所、人时就是问题行为；若是知道何时该做、何时不该做就不是问题的行为。

　　◎每一个行为的背后都有一个功能：

　　1. 逃避／忽略

　　2. 引人注意

　　3. 获得所需品

　　4. 感官功能的需要

　　◎ 「功能分析的方程式」

　　结果会间接影响到行为也会影响到起因。如上例起因早上洗头致上班快迟到，行为是开车时速100公里，若是第一种结果被开罚单，则影响行为隔天就可能不会开车时速100公里，也会影响起因如改在前一晚就把头洗好；若是第二种结果准时到达上班，则影响行为隔天开车时速100公里的机率会变高。

　　◎行为学家对自闭症的观点

　　每个问题行为的背后都有它相关的不足之处。例：若他的打人行为经分析出来是为了引起别人的注意，但却不会用正确的方法的话，则教他可以叫人家名字、轻拍人家肩膀，以及教他沟通工具的运用，如利用手、计算机、图片等。若自我刺激行为过多的话，可以帮他们找适当的活动或适合他们年纪可满足他们需要的代替品，其实每一个玩具的背后都是为满足他们那年纪感官的需要。以及教他们什么样的地点时间是合适的可以做的，让他们去做。

　　◎正面性行为的建立：正面性行为建立法是设计一教学计划来针对学生的问题行为，促使学生在校内及课堂中有效地学习。根据学生的功能分析其行为动力及动机和问题行为背后的需求，教导学生使用正确合宜行为来达成他们的所需。

　　步骤：１．确定目标行为。

　　２．收集起点数据。

　　３．辨识行为的功能﹙依据功能分析法﹚。

　　４．设定同功能的替代行为。

　　５．设计行为教学计划。

　　６．实施行为教学﹙继续收集数据及数据﹚。

　　７．评估教学的成效。

　　８．设计全面化和持续性的教学。

　　９．定期追踪评估。

　　◎ 数据收集的方式：

　　● 发生的密度　　●持续时间的长度

　　● 程度的轻重　　●分散发生的模式

　　● 间隔的时间　　●起因、行为、后果﹙ABC的记录﹚

　　◎ 主动式的教学在行为功能﹙ABC﹚的方程式中是着重在〝起因〞的修改和行为教导及学习，目的是防止过多行为的再出现。两种教学方法：

　　[page]三、引发核心行为重要方式：

　　﹙一﹚注意力的掌控：问题／指导／机会给予都要简单、明确、适当

　　﹙二﹚交错教学：

　　1、教导新概念之，让学生教学前先有成功机会

　　2、先给予学生会的﹙不一定要一样的行为目标﹚再给予教学目标

　　﹙三﹚先提示学生﹙建立在上一次的记录上﹚再给予独立尝试的机会

　　﹙四﹚由学生选择：

　　1、由学生选择会增加学习动机

　　2、可以采用轮流方式进行：学习给予和接受的概念

　　3、在学生有行为问题之际则必须由老师来掌控学习情境

　　﹙五﹚指导过程应包含多重刺激。

　　﹙六﹚在行为发生之后要立即给予增强物。

　　﹙七﹚对任何有主动意图的行为都要给予增强物：

　　1、学生任何主动的尝试﹙即使不完全正确﹚都要给予立即性的增强物

　　2、学生被要求回到座位，会询问「为什么？」时

　　注意自然性增强的引发：表达需求／获得协助／掌握生活中的每一个可能

　　[page]四、带领孩子做体验

　　多带孩子亲身体验可拓展其兴趣，配合随机教学，可增强孩子的主动求知欲。互动技巧记得：简单明了的说明或提问、切实的赞美（让孩子知道哪项行为被赞美）；有操作的部份则多留时间等候、协助孩子『自己动手做』。

　　至于可去体验的部份，范围非常广，试着举例并分类如下：

　　＊星体：地球﹙地球仪、儿童乐园未来世界的影片﹚、月亮﹙弦月、满月﹚、太阳﹙夕阳…﹚、星星﹙看星星、教唱有关星星歌曲﹚※配合歌曲很有用！

　　＊天气：晴天、阴天、雨天、打雷、闪电、云、雾、下雪、彩虹

　　＊自然情境：山、河、湖、海、平原、瀑布、温泉、火山﹙阳明山上小油坑﹚。

　　＊人为建物：大楼、平房、三合院、喷水池、隧道、高速公路、休息站…。

　　＊休闲：公园设施、爬山、散步、逛夜市、打弹珠台、逛书店、看电影、唱KTV、听音乐、跳舞、游乐场、划船、潜水、钓鱼、下棋、玩扑克牌、打麻将、看电视、玩计算机、公园玩沙、滑翔翼﹙万里看得到或台东﹚、旅游…。

　　＊运动：游泳、棒球、足球、桌球、排球、躲避球、羽球、曲棍球、溜冰、滑雪、撞球、保龄球、拔河、攀岩…。

　　＊动物：﹙命名、外形、特性、分类…﹚动物园、宠物店、鸟店、随处可见…。

　　＊植物：﹙命名、外形、特性、分类…﹚植物园、花店、园艺、随处可见…。

　　＊交通：火车、公交车、船、飞机、机车、脚踏车、捷运、电梯﹙台北士林焚化炉四十楼的透明电梯垂直移动﹚、电扶梯﹙台北新光三越信义店有透明的﹚

　　＊号志：红绿灯、指示牌﹙如捷运转车﹚、招牌、各种告示…。

　　＊人脑运作：遇到什么事情、你在想什么、决定怎么做…。（例：公交车跑掉了→等下一班）﹙转化为孩子懂的语言告诉他﹚

　　＊活动：烟火﹙※首选∵声、光、色﹚、看表演、消防体验坐云梯车…。

　　＊饮食：﹙去尝试各种不同的东西、各种不同的餐厅用餐…﹚。

　　＊事故：有人受伤或看牙医、车子故障、车被拖吊、车祸、火灾、淹水…。

　　＊ 学业相关部份，例如形状、颜色、数与量、字母、中文字…，可与上述搭配。平常居家的穿脱衣物鞋袜、作菜、美工剪贴涂抹、玩黏土、洗澡去教各种器官及冷热等。视听教学：巧连智月刊、信谊的”图画书视听之旅” 、信谊的”阿罗有枝彩色笔” 、小马哥的启蒙vcd、文建会出版的”咱的囝仔咱的歌” 、天线宝宝vcd、 The Wiggles……。

　　[page]五、其它

　　记得提醒自己：

　　☆你们的亲子密语是什么？

　　☆孩子享受的时光以及你自己享受的时光（减压方式）？

　　☆可用的资源？（社会及亲友）

　　关系人：有很多爸爸不介入孩子的教导与相处的，但一定要让其它家人有参与的责任与机会,因为孩子可能在他熟悉的重要他人面前可以对答如流,可以有非常稳定的行为表现,可是在他不熟悉的人面前,甚至家人,会有完全失控的状况,要开始教导孩子可以一个人生活,也要让旁人参与更有机会与他沟通相处,偶尔放手让别人去带你的孩子,这样对孩子比较好,让他适应多一些人,不是只有很单一的一个,不然最后...

　　☆记得家长自己要变一个人——变成一个活泼多话的人

　　☆整合家长们的力量

　　☆ 同理心教学：

　　要先让孩子感受到他自己被同理，这个非常非常重要！这是他以后面对情绪出来，如何选择应对方式的第一步，如何做？即在他有生气﹙伤心﹚情绪出来时，就只是抱着他拍一拍说：「xx好生气!喔~这么生气﹙伤心﹚，好！妈妈知道！妈妈会在你身边！」，我自己是这样做了半年，我儿子才会来安慰我。﹙当然我很常哭给他看, 情绪表现得夸张一点, 让他比较好辨识﹚

　　☆ 情绪教学：顺序是先学会"高兴"再"伤心"再"生气"，先努力让孩子辨识"高兴"，不管任何事件﹙只要有机会可以跟"高兴"扯上关系﹚，只要跟情绪"高兴"有关的就去引导他，包括图片、照片、影片、课文、人物﹙妈妈、爸爸、同学、老师﹚「他们因为……所以好高兴喔！﹙描述因果﹚」再问他一次，让他有独立自己完成回答情绪的部份，再增强﹙口头赞美等等﹚「哇！你看得出来﹙会分辨﹚好棒喔！」等到孩子对情绪的"高兴"很确立，譬如他已会表达自己很高兴时，再进行下一阶"伤心"……类推。

　　从自己的教导自闭儿RDI的经验中，提供几个比较有深刻体认的介入原则给大家参考：

　　1. 介入的目标，要符合孩子的社会性能力：最好低一个阶段，孩子能理解才会喜欢学。如果自闭症孩子的社会性如果还不懂得观察他人的话，记得从第一阶段的第一级活动开始，建议参考课程简介来了解孩子现阶段的社会性能力。

　　2. 用RDI的精神过生活：如果训练时孩子可以习得社会参照或共同调控的技巧，但是生活上确缺乏练习，真的相当可惜，所以呢，要有RDI的生活风格，也就是在生活中随时想到进行社会参照练习，比如说：孩子像你要卫生纸时，就来点眼神提示告诉他，在电视机上。类化真的很重要！

　　3.多用非口语的动作，少用口语指示：这是我常常忽略的，时常教学的职业病就出来，还没等孩子眼神注意到妳，就先发制人，口语或动作提示就来了，当孩子没有主动注意到妳时，还一直不断提醒看我看我，应该是制造孩子自然看你的情境，然后用非口语的互动来引导。

　　4. 愉快的感受来自互动经验而非事后的增强物：让孩子体会和人互动胜过独自一个人玩，记得教学不需要用原级增强物，杨老师说得好，如果每次上课都是孩子要求而非成人说：来玩游戏，那才是教学成功。

　　5.从简单的活动开始：应该说，要把活动的内容聚焦在某一个目标上，不要把一大堆活动串连在一起，这样孩子会搞不清楚到底要学什么。

　　6. 先训练社会参照才训练调控能力：不要心急，孩子的参照能力训练还不稳定，不要急着进入下一阶段，社会性的发展也是有时间性的，有了社会参照的基础，才有后续的同理心训练。活动的设计要有社会参照的精神，我常常也设计的活动只有知体能力的提升而缺乏社会参照，要小心喔！

　　担心家长把玩游戏和RDI画上等号,

　　(Gutstein自己也不太同意喔!)

　　忍不住要提醒这些....

　　我对RDI观点比较严格,

　　RDI是一种补救倾向的教学策略,

　　我觉得可以把它当成是为了修补我们孩子的缺陷而作的训练.

　　所以,

　　他不应该像游戏教育那般随性,

　　不适合带着孩子东玩玩,西玩玩,

　　在不同的阶段之间随便尝试.

　　家长们不要担心孩子必需一直在基础的地方打转,

　　因为,

　　每一个阶段都会是下一个阶段的基础,

　　没练到OK,

　　千万不要跳到下一阶段的活动,

　　因为孩子的讯息处理系统也尚未修复或成熟.

　　可能会需要回头修补不够精熟的技能,

　　也可能比较容易受到挫折.

　　在能够胜任愉快的游戏中孩子才能enjoy,

　　也才行有余力去参照和调控.