个案分析--浅谈无语言自闭症儿童的语言训练
很多自闭症儿童到了该说话的年龄，还不会说话，要不然就是发出一些无意义的让人听不懂的声音。还有的以前会发“啊、哇、爸爸、妈妈、拜拜”等音，但在两三岁以后语言开始退化，直至没有语言。这时候，如果有意识地对他们进行早期干预、给予语言刺激，他们的语言有可能又开始起步，开始向前发展。下面，我就此问题以一个无语的自闭症儿童为例谈谈自己的几点关于语言训练的基本方法。
某儿童的基本情况：吴某，刚入院时两岁6月，无语言，只是偶尔哭泣时会无意识的发“妈妈”音，对他人呼唤其名字无反应，目光对视短暂，静坐能力较差，不能听从简单的指令，不能模仿有简单的动作模仿，动手操作能力较差，入院时PEP-R评估结果为1岁1个月。儿童半年的语言训练计划如下：
1 稳定情绪，建立感情
在第一个星期的观察期里，儿童刚来对所有的环境、人都还很陌生，情绪不稳定。要想让儿童更快的融入训练，我先跟他的监护人了解儿童的喜好，对儿童做好全面了解，然后拿着他喜欢的玩具，喜欢吃的食物跟着他做游戏。游戏是孩子成长的摇篮，它能给孩子提供充分交流的机会，可以促进孩子的语言表达能力、思维能力及交往能力的发展。以游戏的形式让他感觉到在这里训练是愉快的，从而真心的去接纳我们，配合训练。
2 加强理解能力
儿童的理解能力很低，目光对视短暂，很大程度上听不懂、不理解我发出的指令，包括我做出的动作。要提高理解能力，首先要训练孩子的目光对视，让他对自己的名字有反应，能够注意老师在做什么。因为他不注意你的时候对他说任何的话都是没有效果的。使用ABA中的DTT回合公式进行训练。每次先叫他的名字“×××”辅助他（把他的头转过来）让他注意我，这时马上表扬、奖励他，再对着他的视线跟他说话，做游戏，以后慢慢减少辅助，直到不管任何时刻，很自然的喊他的名字，他能马上看着我，回应我。只有提高了理解力，才会渐渐有模仿的意识。
3 对儿童进行一些简单的动作模仿训练
模仿是语言训练的基础。每个人从不会说话到开始说话，都要经过一系列发育准备。虽然孩子现在还不会说话，但不急教孩子学说话，因为他现在的发展能力远落后于生理年龄。他的语言基础能力弱，在语言训练开始之前，先进行简单动作模仿的训练。动作模仿按照“从简单到复杂”的顺序，训练过程中要遵守ABA的强化原则，灵活使用“奖励”和“辅助”的技巧。在早操时间让家长去带动、辅助儿童模仿触摸自己身体部位及单一的动作模仿；还有模仿使用物件做动作如模仿使用梳子梳梳头、使用牙刷刷刷牙；模仿使用发声物件如敲打乐器从无节奏到有节奏；模仿做动物的动作如大象走路，小白兔蹦蹦跳跳，小飞机飞翔。做这些动作时配上儿歌会使儿童更加积极的模仿。随着儿童模仿能力的提高，可训练连续的两步、三步动作模仿以及听指令做动作。
4 声音的模仿，
声音模仿是动作模仿的最高阶段。先模仿儿童无意识的发音来促进儿童的发音模仿。无论在什么时候，只要儿童发出某个音节后，立即模仿他刚才发过的音（比他的声音要大，也要夸张一点），并且观察他是否对我刚才发出相同的音做出的反应。当我这样做了以后，儿童停止发音，并很奇怪的看着我由此可看出他对声音的模仿产生了兴趣，我在继续模仿儿童无意识的发音，让儿童模仿并再次发出相同的音，使孩子无意识的发音转化为有意识的音。开始让他模仿一个固定如“啊”的音，然后转变为另一个音如“哦”，以至更多的音。在训练中，不要错过他偶然的任何发音，只要他发出声音（不管音准不准），就要立即给予鼓励，以增加他自动发音的频率。
5 口部肌肉训练
儿童能够使用吸管吸酸奶，不会用嘴吹气，这个障碍直接影响孩子发音和发音质量。气流训练是顺利进行发声训练的基础。我会针对这一点使用口部肌肉治疗的三步方案中的辅助材料，如吹泡泡、吹兵乓球、吹气笛层次练习等对他进行训练，让孩子咀嚼一些硬的食品如旺旺雪饼，同时进行口型操的练习如砸唇，打哇哇，弹舌头发出马蹄声，元音的嘴形练习、舌间两侧转移，舌尖向上提升，舌尖向下压练习等，来训练儿童的发声及增加说话清晰度。当然我会把这些练习跟一些游戏活动联系，并及时给予正性强化，使这些练习变得有意思，这样既可达到练习发音的效果，又能激发儿童参与的积极性。
6 创造情境，激发表达
我会在平时的活动中刻意安排一些情境，刺激儿童发音。如把孩子喜欢旺旺雪饼东西放在其可望而不可及的地方，同上让他必须开口说出“吃”才能吃到。如儿童喜欢跟我玩拉大锯的游戏，在拉完大锯后，我会故意让儿童摔倒在地上然后大声并夸张的说“摔倒了”，再大笑出来，连续几个来回后，再重复一次，当他摔倒时我没有反应，等他自己说出“摔倒了”，我才大声笑着说“摔倒了”，然后再继续进行。如在读卡片时，我会让有语言的儿童去带动他听读卡片，刺激他发音，也会把小朋友读卡片的录象放给他看。如儿童喜欢音乐，我会在自己的手机上下载一些轻快的歌曲如合拢放开，我最喜欢等给他听，慢慢的去诱导他开口跟着唱。给儿童创造情境，对激发他的表达有非常有效的促进作用。
7 从儿童已会发的音入手训练儿童发音。
在几个月的紧张训练后，儿童能够发很多的音，如“花”、“吃”、“棒”、“包”、“马”，我就决定从儿童能够发的这些音入手训练儿童的发音技能，把卡片与食品作为语言训练的材料，在认知训练过程中训练儿童发音。只是发音不清晰，这时不必矫正发音，即使说不好，有表达意思的姿态即可，若刻意矫正发音，说不定反而会抹杀好不容易培养的说话动机。只要他肯说话，发音不正确的缺陷久而久之会改善过来，只要提供正确的说话模板即可。在以后的训练中该儿童先后能发其他的音如“藕（ou）”、“袜（wa）”、“猫（mao）”、“哈密瓜（hamigua）”“青蛙（qingwa）”、“汉堡包（hanbaobao）”等。如出示汉堡包的卡片，问其“这是什么？”儿童会接说“汉堡包”等。
经过半年的训练后，儿童的PEP-R评估结果为1岁10个月。儿童对自己的名字能作出正确的反应，有足够的目光对视，出现大量的仿说（发音有些不清晰），也出现一些主动性语言如看到吃的东西，会说“给我吃”，拿着一些他熟悉的物品或卡片问他这是什么，他都能正确回答出来如说旺旺雪饼，花，芒果，水，饼干，雨伞等，能够跟唱很多的儿歌，还能边唱边做动作。
