孤独症儿童的进餐训练和案例分析

　　生活自理不仅对于孤独症儿童，对于一般人来说都是最基本的能力，然而对于孤独症儿童的家长来说也是最容易被忽视的问题。

　　家长关注的重点往往是孩子知识的掌握，而不是生活技能的形成，这也是很多孤独症儿童到8、9岁还不会自己独立穿衣、吃饭的重要原因之一。很多孤独症儿童在学习基本的生活自理技能方面都有困难，像穿衣服、吃饭等适当的社会行为大部分需要成人的帮助。然而，经过科学的训练，大多数孤独症儿童都能够学会相当复杂的自我帮助性技能，但家长并没有有意识地加以训练，致使自己成为孩子永久性的生活保姆。这是最令家长痛心的，也是家长最不希望的。

　　生活自理指自我服务性活动，我们从进餐(包括喝水)、洗漱、如厕、穿(脱)衣服四个方面来说明。任何一个生活自理活动都是由几个环节组成的链条，因此，我们在训练前，要首先将活动分解成若干个环节，然后根据环节逐一进行训练。可以从第一个环节开始训练，我们称为“前进法”；也可以从最后一个环节开始训练，我们称为后退法；也可以从最简单的环节开始训练，具体情况依孩子的能力而定。当每个环节都能完成得很好时，再将各个环节连成链条，训练孩子活动的连续性、完整性。

　　进餐包括独立喝水、吃饭等，喝水是最基本的技能。我们经常看到孤独症儿童由于手的动作发育不好、视觉注视能力差，往往勺子里的饭或者杯子里的水还没到嘴边就已撒得不剩什么了。因此，进餐的成功取决于孩子手部动作的发育、手眼协调能力。

　　一、孤独症儿童的喝水

　　1．材料的选择：杯子的大小要适中，易于孩子抓握。

　　2．步骤

　　(1)学会拿空杯子

　　(2)拿起装有水的杯子(开始时水不要太多)

　　(3)将杯子移到嘴边、喝水

　　(4)将杯子放下、放好

　　3．具体训练过程

　　第一步：把空杯子放在孩子面前，对他说“拿杯子”。如果孩子不能做出正确反应，马上辅助他以手的正确姿势将杯子拿起，并用语言表扬他，直到他能独立拿起杯子为止。

　　第二步：把装有水的杯子放在孩子的面前，对他说“拿杯子”。如果孩子不能独立完成，马上辅助，直到能独立完成为止。

　　第三步：第一、二步能独立完成后，撤掉以前的语言提示“拿杯子”。给予语言提示“把杯子端起来”。如果不能独立完成，马上辅助他保持手臂的平衡，将杯子移到嘴边。当能够独立完成时，撤掉语言提示“把杯子端起来”。

　　第四步：以上能独立完成后，给予语言指令“喝水”。如果不能独立完成，马上辅助他。如果孩子能够张开嘴喝水，要马上强化他。

　　第五步：以上能独立完成后，给予语言提示“把杯子放桌子上”。如果不能独立完成，马上辅助他将杯子从口中拿出来，放到桌子上，给予强化。孩子一旦能独立完成，撤掉语言提示“把杯子放桌子上”。

　　以上运用的是身体辅助。如果孩子已经具备一定的动作模仿能力，用示范的方法当然更好。

　　当孩子能够独立完成喝水的整个过程后，训练孩子想喝水时自己主动找杯子，逐渐训练孩子自己去饮水机上接水喝。

　　4．训练中容易出现的问题

　　(1)拿杯子的姿势不对。

　　(2)手的自我刺激行为太多。

　　(3)将手伸进杯子里玩水。

　　(4)长期依赖家长。

　　个案一：培养孤独症儿童独立喝水的故事

　　孤独症儿童小好，男孩，7岁。也许是生活在海边的原因，他长得眉清目秀，笑起来还有两个甜甜的酒窝。小好从出生就跟着奶奶，奶奶很疼爱他，对小好的照顾是无微不至。7岁了，小好不会自己穿衣服，甚至不会自己拿着杯子喝水。小好没有语言，想喝水的时候他就去抢别人的杯子，奶奶知道他渴了，赶忙拿出准备好的一瓶水，帮他打开，扶着让他喝。小好从来没有用过杯子，奶奶说，怕他把水洒在身上，用瓶子稳妥些。即便是用瓶子喝水，也经常会洒一身水。小好手的精细动作能力很差，自己不能拧开瓶盖，要么不用力，要么用很大的力，经常是瓶子打开了，可盖子不知飞到哪里了。喝完了水，不知道去盖上盖子。经常是使劲晃动瓶子，使瓶子里的水洒出来，要么将水倒在地上，然后将瓶子扔掉。奶奶认为他是故意玩水，每次都不敢让小好自己拿瓶子，总是奶奶小心翼翼地把着瓶子让他喝水，估计喝得差不多了，迅速将瓶子拿过来。我们教小好独立喝水前先让他有一段玩水的经历，然后让他每次喝完水后就把盖子盖上。开始时，我们把着他的手，教他如何盖盖子。大约经过了一个星期，有一次，我们发现小好自己扶着瓶子喝完了水竟然自己将盖子盖上又拧了几下，不再将水洒得到处都是。虽然他还盖不好，但这足以使我们兴奋不已。奶奶说：我没有想到他还会这样。我们说：恐怕是从来没有教过他。小好已能自己拿瓶子喝水了，我们教他自己端着杯子喝水。

　　小好不会一只手端杯子，手好像不会使劲。我们将杯子里放一杯底儿的水，他总是一只手扶着杯子把儿，另一只手要在杯底托着，这样才能把水送到嘴里。如果让他一只手攥着杯子把儿，身子就要歪到一边，好像杯子太重，端不住的感觉。每次喝水时，我们都要手把手地教他如何攥住杯子把儿。经过一段时间后，他就能够自己一只手端着杯子喝水了。

　　个案二：孤独症儿童用饮水机独立喝水的故事

　　孤独症儿童小青，男孩，7岁。他很乖巧，看见谁，都爱主动和人打招呼。说话很清楚，声音也非常清脆。他有两个姐姐，也许是因为不是独生子女的原因，妈妈从小并不是很娇惯他，让他自己的事情自己做。小青很有独立意识，也就具备了一定独立的能力。想喝水时，自己就去拿杯子里的水喝。当杯子里没有水时，他会对妈妈说：妈妈倒点儿水。为了进一步训练他的能力，妈妈教他自己去客厅的饮水机上接水。妈妈告诉他：饮水机上有两个龙头，红色的是热水，蓝色的是凉水。小青知道先把杯子放到水龙头下再去拧开开关。如果饮水机就在眼前他是可以完成的，但是如果他此时不在客厅，就出问题了。小青的自言自语很多，有时，他拿着杯子在接水的途中边走边说，就忘了自己要喝水了。经常是拿着空杯子在房间里到处乱窜，每次都需要中途提醒他，“小青，你拿杯子干什么呀?”小青的接受能力还是很强的，几次以后，小青就能完成得很好了。但是新的问题出现了，小青到饮水机上接完水后，要把水端到自己的房间，可是他边走边玩，经常是接了满满一杯水回到房间一看就剩下几口了。有一次，刚好姐姐从厨房出来，小青也不看对面的人，结果杯子掉到地上，水洒了一地。小青站在一旁，不停地说：“水洒了，水洒了。”待姐姐收拾完后，他也走了，忘了再去接一杯水。另外，小青不会根据自己的需要选择是接热水还是凉水。有时，他渴极了，却接了满满一杯热水，看到热水不能马上喝到嘴里，急的他嘴里嘀嘀咕咕乱说一通，就是不知道该怎么办。如果你要求他接热水或者是接凉水，他都能完成。他知道想喝水就要去饮水机上接水，但是究竟什么样的水能满足他当时的需求，他从不考虑，仿佛是跟着感觉走，下一步就要教他学接合适的水喝。

　　二、孤独症儿童的吃饭

　　由于勺子是最易于操作的进餐工具，因此从用勺子开始教孩子进餐最易掌握。

　　1．材料的选择：勺子的大小要适中，不宜大，孤独症孩子不愿张大嘴吃饭。

　　食物从孤独症儿童喜欢的、软的食物开始，如苹果酱、粥等。因为软的食物更容易被装进勺子中。喜欢的食物可以增加孩子进食的欲望，以便提高孩子用勺子的积极性。

　　2．步骤：采用前进或后退连环法均可，下面仅以前进法为例进行说明。它对于动手能力弱的、年龄很小的孤独症儿童比较适用，而对于有拿勺吃饭的能力，但习惯于喂饭或自己边吃边玩的则不宜照搬，用示范法学习则适宜。

　　(1)拿起勺子。

　　(2)将勺子移至碗处。

　　(3)将勺子插入食物中。

　　(4)从碗里将装有食物的勺子拿出来。

　　(5)将装有食物的勺子送入口中。

　　(6)将勺子从口中拿出来，放到桌子上。

　　3．具体训练过程

　　第一步：把勺子放在碗的旁边，对他说：“吃吧!”如果孩子不能做出正确反应，马上辅助他将勺子拿起，并用语言表扬他，同时从碗中舀出一小块食物给他作为奖励。直到他能独立拿起勺子为止。可以考虑用“旺仔小馒头”类食物进行训练，也可以用少量白米饭进行训练。

　　第二步：把勺子放在碗的旁边，对他说：“吃吧!”当孩子成功地拿起勺子，马上提示他“把勺子放碗里”，如果孩子不能独立完成，马上辅助，直到能独立完成为止。孩子一旦能独立完成，要马上将语言提示“把勺子放碗里”撤掉，以免将来依赖辅助。

　　第三步：l、2步能独立完成后，给予语言提示“舀食物(或食物的名称)”，如不能独立完成，马上辅助他转动手腕将勺子插入食物的下面将食物装进勺中。及时给予强化，当孩子能独立完成这一步，要撤掉语言提示“舀食物(或食物的名称)”。

　　第四步：以上三步能独立完成后，给予语言提示“把勺子端起来”。如果不能独立完成，马上辅助他保持手臂的平衡，将勺子靠近口部。当能够独立完成时，撤掉语言提示“把勺子端起来”。

　　第五步：以上能独立完成后，给予语言提示“把勺子放嘴里”。如果不能独立完成，马上辅助他。如果孤独症儿童能够张开嘴接受食物，要马上强化他。孩子一旦能独立完成，撤掉语言提示“把勺子放桌子上”。

　　第六步：以上能独立完成后，给予语言提示“把勺子放桌子上”。如果不能独立完成，马上辅助他将勺子从口中拿出来，放到桌子上，给予强化。孩子一旦能独立完成，撤掉语言提示“把勺子放桌子上”。

　　以上运用的是身体辅助。如果孩子已经具备一定的动作模仿能力，用示范的方法更好。

　　一旦孩子可以独立地用勺子吃一些软的食物以后，可以教他吃体积小一些的固体的食物。辅助的关键是保持平衡，将装入食物的勺子送入口中。  

　　孤独症儿童能够使用勺子独立吃各种不同的食物后，也可以教他用筷子吃饭。学习使用筷子，首先教孩子拿筷子的正确姿势，手指的正确部位，然后练习用筷子夹起一些固体的东西，如小方糖等。

　　4．孤独症儿童训练时容易出现的问题 

　　(1)孤独症儿童精细动作不好，不会抓握勺子或者不能将食物舀到勺子里。

　　(2)手的自我刺激行为太多。

　　(3)吃饭时坐不住。

　　(4)长期依赖家长喂饭。

　　个案三：孤独症儿童独立吃饭的故事

　　孤独症儿童小朋，7岁，男孩。小朋从小由奶奶带，娇生惯养，长得胖墩墩的。我们经常形容有些人是衣来伸手、饭来张口，可小朋穿衣服时连手都不伸，等着奶奶帮他把手伸进袖子里，就好像那手不是他的。吃饭时，饭不到嘴边不张嘴，他总是懒洋洋的。奶奶说：小朋做事那个慢，大冬天都能把人急出一身汗。奶奶是个急性子，碰到这样一个慢脾气，自然事事都代劳了。小朋也不是什么事都这么慢。如果碰到他特别爱吃的东西，就如同“猛虎扑食”一般，速度快得能吓人一跳。一次，西瓜刚切好放到桌子上，奶奶去拿盆装瓜皮。小朋坐在离桌子一米远的沙发上，突然窜起来扑到桌子上，将手伸进西瓜瓤里，抠出一块西瓜就往嘴里塞。吃够了，他就把西瓜攥在手里使劲挤出汁来，边挤边笑，开心极了。等奶奶拿盆回来，看到小朋脸上、衣服、满桌子、满地全是西瓜。有时走在路上，看见别的小朋友吃东西，也会上去抢。抢到了就吃，抢不到，他也很少哭闹。吃饭从来都是由奶奶喂，小朋连看也不看。常常是吃了几口，觉得不是那么饿了，就坐不住了，满地乱跑。奶奶怕孙子饿，就追着喂。如果一定要求他坐下，他就抓碗里的饭，抹得床上、墙上到处都是。我们训练他自己拿勺子吃饭。开始，他拿不住勺子，勺子经常会掉下来，我们就把着他的手一次次教他，后来他可以整个手抓住勺子，但不会拇指和其他四指分工。他的勺子从来舀不到饭，因为他根本就不看碗在哪里。有时我们故意把碗拿走，他还是把勺子伸向原来的方向。由于我们会偶尔拿走碗，他慢慢开始注意碗的位置，但他不会将勺子插在饭里，而是把勺子放到饭上就拿起来。我们帮他将饭装进勺子里，然后要求他自己看着勺子保持平衡把饭送进嘴里。但他将勺子拿起来的时候根本不看，也不注意保持平衡，当勺子到嘴边的时候，勺子里的饭基本上洒得不剩什么了。孤独症儿童训练将近一个月的时间，他基本上能把勺子里大部分的饭放到嘴里，但还会洒在桌子上一些。接下来，我们教他转动手腕自己舀饭，他的勺子不会先向下用力，也不知道左手扶着碗，经常是将勺子放进碗里推着碗向前走而舀不进去饭。我们教他先把勺子插到饭里，然后再横着用力，这样饭就被装进勺子里了。慢慢地他能够坐在椅子上自己吃饭了，尽管吃完饭后，桌子上、身上、地上到处都是饭、菜，但已经比以前有了很大的进步。