解析！注意力不集中的四大案例
采访／陈韵如
咨询／中国医药大学附设医院精神科主治医生 王明钰
国泰综合医院复健科职能治疗师 邹静芬
家中注意力不集中的孩子，常被误解为行为偏差，或是被错认有懒散习性的族群，因为他们总是难以沟通，也有行为上的特殊表现，所以总会遭到他人的排挤和异样看待。其实，他们不是不想要好好地沟通和做出正常的行为，而是因为一些潜在因素控制了他们的外在行为表现。
太多刺激对如白纸般纯洁的孩子，实在是无福消受！尚未获得完整的发育的他们，就因过多的刺激导致学习上的障碍。本篇透过4个真实案例，探讨一些孩子常见的不专注行为是否其来有因，并从中对症下药帮助他慢慢回到正轨，如此一来，才有可以拥有成功的未来人生。
PART 1．理论篇Theory
爸比和妈咪是否已经受够家里的小霸王，总是看起来心不在焉、注意力无法集中的问题︰他老是做事情拖拖拉拉、一再交代的事情还是忘东忘西、怎么叫都不回应以及总要耍赖找麻烦等情况。苦恼的爸比妈咪对于这些头痛的行为，实在担心对孩子的将来发展是否会造成阻碍，影响日后的学习。
爸比妈咪先别过于惊慌，首先针对孩子无法维持很好的专注力时，您一定试图做过很多努力或使用一些处罚方式，像是︰禁足、禁止使用高度转化的影音产品、狠下心来留他在现场吵闹独自走掉与当场给教训等。有些方式也不是没有成效，或许只是真正的原因尚未解决，还是有可能会使情况一再发生。
注意力概分3部份
医药大学附设医院精神科主治医生王明钰解释，注意力是一个多面向的行为组成，包括有︰策略的搜寻、排除不相干刺激、维持注意力、区隔注意力、压抑冲动行为和选取与注意反应。一般而言，就临床的经验大致可将注意力分为三部份：聚焦、维持与转移。
注意力的选择及维持与孩子的成熟度及学习是息息相关的，因此太小的孩子专注度一定会较差，但皆可经由训练而改善。0～3岁的孩子几乎都为不太成熟的个体，故早期的注意力是经由刺激连结（stimulation bound）而来的，这也是为何5岁前的孩子，较易被新奇的刺激吸引其注意力的原因。
国泰综合医院复健科职能治疗师邹静芬也认同地表示，「动机」对孩子的注意力扮演着很重要的角色。爸比妈咪可能很困恼，感觉孩子很难维持注意力，除非他们知道为什么需要开始专注；可能因为他们认为该项任务比较有趣；或是任务的达成有奖赏可拿等原因。所以他们会从背景中区别目标、从噪音中区别讯息，然后再决定是否该去执行。
随着环境的改变，现在的孩子均过早暴露在电视电玩等高度声光刺激的环境之下，其专心度训练尚未被刺激就开始恶化；同时，因习惯被动接受高度化刺激，也削减孩子主动学习的能力，丧失对于平面或平凡任务的兴趣。
应付注意力不集中的孩子，真的是件棘手又极具挑战性的任务，然而，透过一些常见的案例说明，爸比妈咪会发现，其实孩子会为了一些正当的理由问题所苦，并非是成人眼中的「无理取闹」；但这样的行为表现，更需要家长们的细心观察，了解问题后从旁协助，在给予孩子最适当的协助下，一定可以改变孩子的情况，使其好转。
PART 2．个案分析篇Case
王明钰医师和邹静芬治疗师分别提供了他们个别门诊中常见案例，作为专注力不集中的孩子常见的行为场景，提供给有这方面困扰的爸比妈咪们作为参考，让您可从中获取解决方式，让孩子们的成长可以更加顺遂。
Case1．自闭症
‧个案状况
长相甜美的阿宝，乌黑的头发贴着白白的皮肤，看起来是个乖巧又懂事的好孩子。看到他的亲朋好友，无不赞赏他的乖巧和安静，却不知阿宝的爸比和妈咪听到这些赞美时内心总是百感交集、痛苦万分。
因为阿宝的确是个「安静」的孩子，已经2岁半了，还不会叫爸爸妈妈，而且常常逃避人们的眼神接触，总是默默地躲在一旁自得其乐，玩着自己的车子模型，重复地把汽车拿起来、翻过来与转动车轮，对排列车子和车子旋转的动作十分专注。
好几次，同龄的堂弟妹来到家里，大家一起玩乐，阿宝也不会跟进，仍钟情于自己的世界，妈妈叫唤多次也都充耳不闻。阿宝的妈妈着实苦恼、哀愁地说着：「平时在家里，就很难叫他把视线移开，更别说能与他人有什么亲密的互动。」
‧Plan1．问题急救站
观察阿宝的总总行为，可诊断出他是一个自闭症的儿童，因其所伴随的行为有︰「语言发展迟缓、社会互动不良与固着局限的兴趣等」，而明显的问题行为表现则是阿宝对车子的过度专注，即为自闭症的特质之一。患有此症的孩子表面上情绪看起来相当稳定，但其实潜在有个独特、私密与丰富的内心世界，且缺乏和他人正常相处的能力以进行有效的沟通。
◎失能状态
患有自闭症的孩子，会产生的失能状态非常多样，但对此类孩子而言，不能专心的失能，却是最令家长担心的问题。他们经常从一种感官感受转换到另一种感官感受，因为他们总把焦点集中在感官上，例如：本来正在玩车子的阿宝，可能会因为一些外来的声音而影响他的动作，或试图忽#p#分页标题#e#略这些声音对他的影响而更加专注地把玩车子。这些孩子会把注意力放在他自认应该专心的地方，或是无视于围绕在身旁的感官刺激，只对某种特定事物全神专注。
◎排斥讯息
而大部分的社交，都是经由学习同化而来︰透过于他人的生活处境，从中学习如何应付而来。但对注意力不集中的孩子，会发现他们的脑里总是充斥着一堆讯息，干扰着正确的讯息接收，因为他们的注意力分散在太多的地方，导致其不知如何对这些讯号做出响应；因无法对外来言行做出正确的响应，便会产生对他人的误解和挫折感的产生。受限于无法专心的问题，孩子往往很容易感到暴躁和愤怒，随着每天高低起伏的情绪，便没有足够的能力与耐心与别人相处，别人也会感到失望与害怕。
◎4steps．帮助他
暸解像是阿宝这样自闭症的孩子，从小发现立即矫正的机会就很大，而爸比妈咪在帮忙矫正上，占有相当重要的角色。首先，了解自己的孩子是很重要的第一步。家长不可像外人对孩子抱予失望和厌恶的情绪，需要的是帮助他建立起自信心，让他知道你除了很爱他，也会陪在他身边，他会感觉到你是嘹解他的人，就会表现出较为和善的一面。
爱和陪伴：爸比妈咪们无条件的陪伴和爱，可以化解此症孩子在情绪上的过度起伏，让他开始对自己感到满意与自信，孩子也会越喜欢自己，当他与别人相处时就会越觉得安全，就越不会产生吸引人侧目的行为反应。当孩子渐渐可以接受自己时，便可以辅导他接纳自己的优、缺点，发挥优势一展长才，并在短处虚心受教，如此一来也较能被他人所喜爱。
关心：所谓，「身教重于言教」，家长尤其对这些较为特殊的孩子，在说话时，要特别留意自己说了什么话。请记得使用关心的语言和一般性的礼貌语言，对于建立他的自信以及制造出相互尊重的态度很重要。此外，适时地鼓励孩子发掘自己感兴趣和愿意投入的事物，激发他的创造力外，也可培养懂得观察周遭事物的态度，也就较不易因注意力不集中而感到沮丧。
重视：另外，现代家长忙碌之余，还是应该多花时间陪伴孩子的活动，让他感受到你的重视和关怀，知道他对你而言是块宝。但是太过于的期望是要避免的，对孩子应保持实际的期待与目标，让他有办法达成，而非带给他十足的挫折力，导致学习情绪低落或逃避。
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认识亚斯博格症
所谓的「亚斯博格症」，是一种普遍发展迟缓障碍，被认定为是一种高度自闭症。这类个案通常是在2岁左右逐渐出现社会情绪障碍和人际互动异常，并有极度自我中心、缺乏同情心、与对某事物有执和特殊喜好的现象。他们喜欢自己独处，对个人空间有强烈自主性，如果其它人太靠近则会有不舒服的感觉。
这类的小孩有社会情绪和人际互动的困难，但也有诸多优势能力，他们可以十分专注于有兴趣的事物、对于字词具有很好的记忆能力与某些领域上有着高深的知识。
★好书推荐
书名．与亚斯伯格症状快乐共处
【简介】这本书既是卡利，也是许许多多亚症患者的真实故事；书中深刻描绘了他们的心路历程、必须面对的种种内在和外在的挑战。坦率幽默的笔调，提供了与亚症自在共处的积极正面指引，以及具体实用的生活指南，涵盖了每个患者都会触及的重要议题。
Case2．电视儿童
‧个案状况
每次到了吃饭时间，小真的妈妈总是头疼，因为每餐必上演的剧目就是喊着小真：「你快一点吃行不行，再慢吞吞地吃就不让你看电视了…」，小真就是一个这样的电视儿童，电视一开就看个没完，不给她看就会换来一阵大哭大闹，所以该吃的饭总要拖上一个多钟头才吃得完。小真平时玩玩具的习惯也很差，都没有办法持久地玩着，喜欢这边玩玩、那边摸摸，爸爸用心买回来的益智玩具更是从没办法玩出个所以然，但是，只要一看电视就不一样了，可以坐在那里很久都不吵不闹。
小真妈妈对此相当苦恼，一直在想是不是小时候让小真看太多电视，导致这样的后果；平日工作忙碌的他们，常常就放着让小真自己看电视，反正电视一开，小孩就神奇地不吵不闹。直到小真开始会说话，也比较听得懂话之后，小真妈妈才觉得应该要开始买一些童书培养阅读习惯，却发现小真无法专心的情况非常严重，甚至没有办法乖乖看书，只愿意随便翻翻图片，然后又吵着要看卡通…。
‧Plan2．问题急救站
◎3steps．帮助他
小真就是典型的在过度电视刺激下导致专心度不足的孩子个案。
爸比和妈咪对于这样既定事实，首要任务当然就是开始技巧性地减少孩子看电视的时间，并增加他自己看书的时间。利用一些奖赏的方式，譬如：你要看1个小时的书，才可以看10分钟的电视节目，而家长也要「以身作则」地陪伴孩子阅读。
一时要戒除观看电视的习惯，对成人都不容易，何况是小孩。所以，关键在于所使用的方式，孩子不喜欢被控制或强迫去做某件事，就算那件事他并不排斥，但就是会反抗；强迫注意力不集中的孩子去做事情，特别是静态的活动，只会徒劳无功，使家长倍感到挫折。
温柔且坚持：家长应先让自己冷静，用#p#分页标题#e#温柔且坚持的方式，引导他循序渐进地进入书中世界。刚开始可以陪伴他念一些图书，念出来可提高孩子的专心度。若是孩子表明他的焦躁不安，家长也不可以命令或责骂的态度，试着用一些言语化解，像是：「我了解你的挫折，可是这个时间是念书的时间，不然我陪着你试着把这本书念完，不会的地方我们一起解决，好吗？」、「我知道这本书的文章很长，感觉好像很难，但其实它一点都不难，你看它有分为3个段落，那我们就1个段落1个段落来，反正我们时间还很多，我们可以慢慢来喔！」
同理心：爸比妈咪在面对受太多影音刺激的孩子，刚开始教导上会显得较为吃力。但应注意的原则就是「冷静且不独裁掌握」，用倾听孩子的心声代替唠叨和责骂，同理心的父母会懂得如何去帮忙孩子矫正行为。
Case3．听不清楚
‧个案状况
敏敏出生就是个早产儿，出生后住了1个月的保温箱，因为早产的体质，让她的健康状态不算良好。敏敏的妈咪一开始很担忧小宝贝的情况，但敏敏还是慢慢的长大到一般婴儿的重量。
敏敏出院后，除了常常感冒发烧外 还是相当顺利地平安长大。敏敏也是一个安静的孩子，但妈咪总觉得她安静过头，除了可以自己玩着玩具玩上半个钟头都不吵闹外，常常叫她似乎也都没啥反应。好几次妈妈都在身旁而已，敏敏却好似感觉不到，可是拿着小图书到她面前念给她听，她却还是可以有所互动。
满腹疑虑的敏敏妈咪决定带她去检查，检查结果发现原来是敏敏的中耳积水影响到正常的听力发展；经过治疗后敏敏的听力总算恢复了，对叫唤声就比较有反应，也可以很敏锐地察觉周遭的事物，语言反应也因此渐渐地发展出来。
‧Plan3．问题急救站
◎3steps．帮助他
注意力不集中的问题很多样化，但在发现此问题时，爸比妈咪应先观察是否为生理上的症状。
生理为先：因为生理上的症状可以透过医学治疗而立即改善，若是经过检查发现生理上是没有问题的，才要再进一步地观察神经或心理部份。
视力、听力影响大：孩子若是视力不佳、听力受损都会导致在专心度的问题，像是：视力不佳使孩子看不清楚，自然放弃了阅读或上课的兴趣；而听力受损则无法有效地察觉周遭环境，亦无法提供正确的响应。
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中耳积水
中耳积水在医学上正式的名称为「浆液性中耳炎」。中耳炎是小孩子最常见的感染症之一，常发生在2岁以下及6～7岁的小孩子。
因人体的中耳腔借着耳咽管与咽喉相通，耳咽管可平衡中耳的压力，故中耳腔的分泌物会藉由耳咽管排至咽喉。当感冒或上呼吸道发炎时，耳咽管常因组织水肿而塞住。此时中耳腔的分泌物若无法排出就会造成浆液性中耳炎。
小孩子的耳咽管，较成人为短且成水平走向，若咽喉的细菌逆行至中耳腔繁殖会造成「化脓性中耳炎」；此乃中耳炎最常见的原因，其它的原因尚包括：喉扁桃腺肥大、颚裂、鼻炎、鼻咽肿瘤与过敏等。
中耳炎常见症状包括︰耳痛、发烧、头痛、恶心、呕吐与全身倦怠等症状。中耳腔初期发炎时，耳膜常为红色且向外膨胀，在自我的主观感受上，患者会有耳胀、听力变差与耳鸣等不适感。幼儿因尚无语言表达能力，常常被忽略，家长需多加注意观察。否则在孩子2～3岁的语言学习黄金时期，一旦中耳炎积水，即使是轻度的听力障碍，也会影响到小孩子的语言发展，而有口齿不清的情形。
Case4．过动症
‧个案状况
亮亮从小就是好动宝宝，没有一刻静得下来，常常爬上爬下，唯一安静的时刻大概就是睡着的时候。亮亮妈咪很苦恼，因为已经换了太多次保母，都是被没办法好好静下来以及总是跑来跑的行为，让保母倍感辛苦而惨遭「退货」。除了保母以外，晚上下班后带亮亮回家的自己，面对每天似乎电力永远充足的亮亮，也感到身心相当疲累。
满3岁后的亮亮，妈妈决定把他送到幼儿园调教调教，看行为会不会获得改善；但尚能等到情况改善，才去半年幼儿园的亮亮，就常常被老师反应说上课不专心、坐不住、自行起来走动、爱讲话与外面一有声响就被吸引或发呆等状况。原先妈妈还以为亮亮只是年纪还小不懂事，但过了一年升上中班，老师还是常常要提醒亮亮上课要专心，尤其以坐不住的情况最为严重。
其实只要多点专注，亮亮的学习能力还算不错，但因为易分心的情况，上课的内容往往只听到一半就无法专心，回到家都得要妈妈再复习一遍；持续这样的情况，让亮亮妈咪开始担忧是不是不仅为不专心的问题，尚有其它的疾病或失调现象…。
‧Plan4．问题急救站
这是一个典型的注意力不足过动症的个案，其特质就是「专心、过动与冲动」不。当孩子注意力不集中，或是容易分心时，是因为他在集中注意力的过程中会有1个或多个问题，有些孩子很明显是因为无法集中精神在一个事物上（通常是例行或无聊的事物），有些孩子则是不知如何去着手理解，因为课程或内容过于艰难致使他失去方向，进而就会放弃学习。注意力不集中并非单一因素，且不代表他是偷懒的行为，或许看起来是如此，但正确的找出原#p#分页标题#e#因才是帮助孩子行为矫正的最佳想法。
ADHD：造成亮亮的注意力不集中，是因为神经失调，也是一般所谓的注意力缺失过动症（ADHD）。这类孩子若是注意力不集中，可能会造成很大的问题，因为他们无法像正常的孩子专心听讲、甚至会忘记写作业与做事情虎头蛇尾等现象的产生。家长必须了解，这些孩子并非自己选择是否要专心，而是此症会导致他们属于过动与易冲动，且会持续性地坐立不安，或是不加思索地做出一些冲动的行为。
◎7steps．帮助他
了解孩子是帮助他改善注意力不集中的第一步，如何从观察到了解孩子是否因注意力不集中的问题苦恼着，可由以下7个方面着手。
1.先不要有负面的直觉反应，认同其感受
在面对孩子不专注态度的行为反应之前，应先听听他怎么说。例如：孩子大声嚷嚷不想再去上学，不该立即责骂：「你说什么？怎么可以不去上学，你一定要给我去！」而是改用别的问法：「为甚么不去呢？是因为学校有什么另你害怕的事情吗？说出来给我听听看。」
2.避免语言的刺激和攻击其人格特质
当孩子有些不好的口气，应用和缓的方式响应：「说那句话不是很恰当喔！」过度的语言刺激对专注力不足的孩子，会使其的信心更为低落，症状会更为严重。
3.用情绪教导来开启他的分享
透过说出自身的感受，能让孩子知道你的感受，并引导他也能说出自己的感受。制造一个情境，告诉他：「今天工作做得不是很顺利，感觉很沮丧，那你呢？」，但也不要抒发过多情绪，反而会带给孩子太多负面的影响。
4.以自身为例子问问孩子的愿望
让孩子知道你以前也面临过这样的情形，并且提供当初是如何走过来的方法，让他感受到你的同理心，他会较愿意敞开心房与你分享心情。或是从他的愿望里去观察，他是否遭遇了什么样的困难或挫折。
5.正面赞美和注意声调
赞美对于建立自信心非常的重要，适时地在一些正确的事物上给予孩子美言几句，之后在面对这件事时，他也愿意花更多时间去处理。而注意力不集中的孩子，还是可以细心地感受到你对他的口气是否不耐烦，所以家长在与其对话时亦须注意声调与音量的控制。
6.透过明确的问法收集更多信息
家长在问法上要有技巧，一般性的问题可能只会得知孩子的「好」与「不好」等回答；命令式的问句，只会得到沉默的响应；过于引导式的问法，会只得到你预设的答复。应该要以孩子的角度，请他说明整件事以及内心想法，而不要先套上自己的既定模式。
7.专注聆听并两眼直视
有些家长其实跟孩子说话时，也很不专心。对孩子而言，他能感觉得出来你是否有用心聆听，这会影响他的说话内容；故尽可能地直视他的双眼，并散发诚恳、温和的眼神，让他愿意说出他的困难和挫折。
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何谓「ADHD」
所谓「ADHD」系指「注意力不足过动症」的儿童，ADHD儿童常出现注意力无法集中、坐立不安、小动作频繁与精力过人的现象；此外，还会伴随学习障碍以及攻击性行为，甚至引起意外事故。目前各大医院也有相关的检测量表，有这方面疑虑的家长，不妨带孩子去进行深入了解与评估。
PART3．结论篇Conclusion
王明钰医师对于家中有注意力不集中孩子的家长，还是强调要多给予耐心的「正向关怀」；如果希望注意力不集中的孩子做些什么，可以温柔且适时地提醒他们的行为目标，帮助他们渐渐回到正轨；有时候也不要过于吝惜奖励，或是储存奖励，只要孩子达到某一个目标就给予奖励章，等集满5点时即可利用周末假期带他去游乐场玩耍，这样孩子在努力时也会较有动力和希望。
邹静芬治疗师鼓励家长时谈到，这段路程虽然辛苦，当你感到挫折时不要太早放弃，请一定要耐住性，为孩子制造可以成功的路。尤其现在的治疗方式，不只是医院几分钟的训练，若是有指导家长要辅助孩子回家练习的部份，在家练习也要持续进行才会有效，并可达到持续进步的目标。
对婴幼儿来说，年龄愈小，其成长与发展受生理与环境的影响愈大，对专注力的影响当然也有差。故各种类似性的注意力不集中案例，治疗师多以训练「感觉统合」活动作为治疗的方向，而感觉统合即儿童在发展历程中生理与环境因素所扮演的角色。家长若能对这些方面有个基本的认识，预防问题的发生，或早期给予适当的疗程，随着孩子年龄的成长，就会减少伴随而来的一些障碍与偏差。
王明钰
现职：中国医药大学附设医院精神医学部儿童青少年精神科主治医师
学历：长庚大学医务管理研究所硕士
经历：前台北市立疗养院精神科住院医师、前台北市立疗养院儿童精神科及成人精神科总医师、 财团法人彰化基督教医院精神科及儿童发展中心临床研究医师
邹静芬
现职：国泰综合医院复健科职能治疗师
学历：台湾大学职能治疗系毕业
参考数据／《10天内，培养专注力小孩》新手父母出版
《与亚斯伯格症状快乐共处》远流出版
