认识自闭症学生之特质与教学辅导

广泛性发展障碍(Pervasive Developmental Disorder,简称PDD)
包括下列五种
雷特症(Rett Syndrome )
儿童期崩解症(Chilhood Disintegrative Disorder)
自闭症(Autistic Disorder)
亚斯伯格症( Asperger Syndrome )
其他未注明之广泛性发展疾患(包含不典型自闭症)Pervasive Developmental Disorder Not Otherwise Specified (Including Atypical Autism)
广泛性发展障碍的共同特徵
同样具有:
社会性障碍
沟通障碍
行为,兴趣的固执与有限
因此,最近十余年国外的趋势将PDD又称自闭症系列障碍(autism spectrum disorder),也称广义自闭症
广义与狭义自闭症
广义自闭症,指的就是自闭症光谱(系列)障碍(autism spectrum disorder)
狭义自闭症指的就是自闭症光谱(系列)障碍中的自闭症(Autistic Disorder),又称典型自闭症,或Kanner type autism(肯纳症)
Rett
儿童崩解性障碍
HFA
Asperger
PDDNOS
Autistic Disorder
Autistic Spectrum Disorder
自闭症相关障碍关系图
LFA
自闭症
社会性(2/4)
非口语行为
同侪互动
主动分享
相互关系
沟通(1/4)
口语发展
会话
刻板语言
假装性游戏
行为兴趣(1/4)
特殊兴趣
仪式坚持
刻板动作
沈迷东西
三岁以前出现症状
亜斯柏格症
社会性(2/4)
非口语行为
同侪互动
主动分享
相互关系

行为兴趣(1/4)
狭窄兴趣
仪式坚持
刻板动作
沈迷东西
三岁以前出现症状
二岁以前有单字
三岁以前有短句

认知,好奇心等
以下介绍国中阶段就读普通班的自闭症&亜斯柏格症
1.常见的社会人际关系方面
2.沟通方面
3.行为,兴趣方面
4.感官知觉,动作方面
5.认知与学习方面
6.教学与辅导
由社会性行为分类 (Wing & Gould,1979; Wing & Attwood,1987)
孤独型(aloof)
被动型(passive)
主动但怪异型(active but odd)
以被动型及主动但怪异型为主
被动型
有限的自发性社会性接近
从社会性接触中少有乐趣,但少有拒绝行为-由大人开始的互动较容易,其他孩子的引导下能有被动的互动
可能有口语(但有各种状况)或非口语
不易理解各种规则(含班规,游戏规则),规范,规定
有不同程度的认知障碍
主动但怪异型
有自发性的社会性接近,通常较多对大人而较少与同侪做主动的接近
互动可能包括反覆的,特异的行为,如,不停的发问或重复某些话语
互动可能是沟通的,非沟通的;延迟的或立即的鹦鹉式语言
很差或缺乏轮流的技能,包括,对听者需求的觉知很差,对语言的复杂度或类型无法修正,改变话题时有接续的困难等
主动但怪异型
对重复的互动本身比互动的内涵感兴趣
对不成文及模拟两可的规则,规范,规定理解有困难
年龄较大,能力较佳者对他人的反应有相当的觉知(尤其是特殊的反应)
一般而言,较被动组社会性接受为少
其他
视线接触
面部表情
规则,规范的理解
社会性方面(AS)
多属主动但怪异型
较喜与人互动,但不擅於阅读社会性线索,如面部表情,肢体语言等
交友意愿高但技能不佳或怪异,常抱怨没有好朋友
常搞不清状况,显得很白目
对他人的反应较有觉知,因此容易受伤.有的学会避免受伤而伪装自己或远离人群
社会性方面(AS)
对批评过於敏感
有些可以正确回答符合情境的问题,但却无法在真实的生活中执行
和人说话时较难保持适当的距离或音量
能理解简单的情绪,对复杂情绪的理解较有困难(如尴尬,委屈,沮丧等)
不易理解他人观点,想法,信念等,同理心弱,不容易感同身受-心智理论的问题
↓
有学者说他们是「极端男性头脑,理性的极致」
很少理人
他人要求下会有一些回应
大多为被动回应,偶而出现主动行为
主动行为增加,但多怪异
社会互动的需求
主动行为
社会性能力
社会觉知
结果会变成怎样？
自己乐在其中
他人倍觉困扰
或厌烦
等到社会性能力更好,社会觉知变佳时
为什麼他们都笑我？
为什麼他们都这样？
会什麼别人都不理我？
为什麼我都没有朋友？
生气不满
挫折难过
退回
综合ㄧ些研究
社会互动情境中他们认为重要的东西,可能我们认为是枝微末节,我们认为重要的东西,他们可能认为无意义,不喜欢→他们所重视的可能和我们所重视的不同→观点与角度不同→是他们有心智理论的问题还是我们有心智理论的问题
由灵魂之窗所透露的讯息,他们容易忽略→因不看,看得少,或看不懂
无口语
)
非惯例性语言(隐喻,不断问问题)
语用问题(答非所问,独占话题,违反会话原则等)
仿说
自闭症口语的发展
沟通方面(AS)
学究式的语言:如使用过度正式,精准的语言,或超乎年龄的用语.--「我正在『操作』洗衣机,『愿闻其详』,我费心倾听他们的言论,结果都是言不及义…….」
口语能力不错,但常只讲自己感兴趣的话题
单向说话居多,双向沟通不易
较难理解双关语,幽默,讽刺话语,常做字面解释
有的滔滔不绝,独占话题;有的如演说家
行为,兴趣方面
在兴趣方面,有一种或一种以上的刻板的,有限的型式,其强度与焦点均迥异於常.
刻板而重复的动作:如自我刺激行为
经常沉迷於东西的某一部分
明显地对特别的,非功能的常规或仪式有异常的坚持:如固执
行为兴趣方面
离座走动
攻击行为
容易紧张,焦虑(尤其在突然改变,非预期状况,自己无法因应的时候)
经常因日常例行事物被改变或转换阶段而苦恼焦虑
行为,兴趣方面(AS)
狭窄的兴趣与过度的沈迷:对知识,事实的追求有特殊的兴趣,可以花很多时间很专注的找寻相关资料,阅读或操作.如历史,天文,昆虫,植物,政治,数理等.
喜欢依惯例做事,对改变常有抗拒
想法,思考的固执性
会要求别人照样做
固著,刻板行为的变化
早期∶饮食,玩的方式,物品的摆位,衣服的样式,材质等
中期∶收集特定东西,走固定路线,做同一件事等
后期∶电脑,书报,时间表,做事程序,想法等
由身边事物往外扩散
感官知觉,动作方面问题
1.过度敏感
2.过度钝感
3.感觉统合不佳
4.笨拙,协调不佳
认知与学习
智力在正常到优异范围,但也有在平均数负两个标准差上下者
跳跃式的思考
不寻常的方法:常有自己一套不寻常的方法来学习或理解事情,他们也许可以完成很难的题目,却无法回答一个简单的加法问题,因此常常会被质疑
较注意细节而忽略整体
在执笔能力,阅读和数学上的表现不佳,不喜欢写字,写字花很长时间
视觉学习常优於听觉学习
空间性学习优於时间性学习
机械性学习(记忆)优於思考性学习(记忆)
过度选择
易产生固定的学习方式与反应
学习动机较低,缺乏主动学习
容易产生挫折
因兴趣较窄,学科表现差异大
有研究显示他们在数学原则,了解功能,和精确的计算有些困难
听觉理解:AS常有注意力的问题,所以听觉理解差是有可能的,因此视觉协助是需要的
优势:机械性记忆,视觉学习,以知识或事实为基础的学习
弱势:处理速度,问题解决能力,动机,组织,抽象思考,推理,,缺乏弹性等
有这些特徵,会构成何种图像？
人际关系差,不易交到朋友或被排斥,被欺负
学业成就落差大或低成就
说话怪异,不易沟通
敏感
固执,自我中心
有这些特徵,会构成何种图像？
笨拙
自我防卫
自信心低落容易生气,紧张,焦虑,忧郁
他们的另一个图像,可能是…
专注
诚实,忠於自己
坚持
独特
完美主义
博学多闻的小学究多
资赋优异
学校教育的重点
及早发现,提供必要的支持
环境的建构:有结构,接纳与尊重,正向支持的环境
社会性的加强:社交技巧的教导沟通的加强:著重社会性沟通与功能性
情绪管理的加强:情绪的理解,监控,表达,调整,必要时就医与用药
问题解决能力的加强
职能评估与职能治疗(必要时)
优势能力的加强
(透过正式与非正式的课程)
加强亲师合作
接纳且尊重的环境
大人以身作则,示范相处之道
告知同侪其障碍特性及相处,互动的方式,学习尊重,容忍与欣赏
避免孩子受到欺压或戏弄
设定明确规范,要求学生遵守
建立连防系统
社会互动能力的加强--交友
交友意愿高,但表现出来的形式不一
明确教导大多数人视为理所当然的规则和惯例.提供的范例可能包括:如何打招呼,闲聊,结束谈话及如何辨别他人是有兴趣的.
社会互动能力的加强
提供表现专长(或兴趣)的机会,让其专长成为社会互动的助力#p#分页标题#e#而非阻力
明确教导大多数人视为理所当然的规则和惯例.他们可以从明确及特定的原则和具体回馈中得到帮助.
必须教导特定情境,例如:如何分辨别人是在开玩笑,别人的感受等.他们可能常常是根据逻辑或规则去面对这些事,而不像我们天生就会有所感觉.
他们是道德教条的奉行者
宽以待己,严以待人
严以待己,宽以待人
严以待己,严以待人
谨守道德教条衍生出来的问题
教规则,规范的时候
给多一点空间
教多一点策略
多一些正负例子
多几次的教导
避免非黑即白的二分法教学
看到红灯要停(红灯停,绿灯走)
打喷嚏的时候要用卫生纸遮鼻子
不可以说谎话
既定的规则,规矩,规范
不轻易更改,毁约
未做预告前不更动
尽可能告知可能的变化
来不及预告,要怎麼办
当他滔滔不绝,独占话题时
给他信号(平常就建立),提醒他换人
团体情境中,可使用发言牌的策略(拿到的人才可以说话)
利用讨论他喜欢的事物当作鼓励完成工作的奖励.
当他没有谈论主题的时候,给与奖赏及注意力.
把他喜欢聊喜爱主题当作发展聊天知识与聊天行为的一种机会.
给他特定的时段与时间.
如果这种强迫性是适当的话,让他和有相同兴趣的人一起聊
提供一个正常的聊天模式作为示范,并藉由回馈来协助提升对特定策略或惯例的觉察.
和他沟通时
不需刻意避开玩笑话,反讽或幽默,委婉的话,但用他能理解的话重新表达是重要的.
他们对说了什麼较不在意,而比较在意是怎麼说的
说短一点,说重点,直接而正向的话
最好写下来
冗长的说明,委婉的暗示,负向的要求应避免
在情境下教导部分通俗的俚语及口语.
他可能不懂幽默及笑话,从他懂得的程度开始教导.
陈述问题时,尽可能用平稳的声调做清楚的表达.
我们常认为提高音量,夸张的表情及强有力的手势可以帮助AS了解,但这些多余的资讯可能反而会让他感到负担或恐慌,造成他的分心而不了解我们真正表达的重点.
教社会性和沟通的不错方法
和他一起看电视,如新闻,单元剧,可录影下来作为讨论的内容,从中可教幽默,笑话,俚语,对话轮流,观察表情动作等
社交技巧训练(含角色扮演,实际演练等)
脚本演练
漫画
社会性故事
休闲活动教学
只是说理,说教效果是很小的
怎样学习比较有效
对图像学习者,视觉思考型—多提供图片,流程图,行事历,影像等
对注重细节者—由部分到整体的学习,清楚的系列,步骤
对容易分心者—有系统,有组织的外在结构;将学习内容切割成小单位;提供专注力训练
给予线索(标志,书签,手势,自粘贴纸等)
协助(非代劳)做读书计划,生活作息表
平面,静止的讯息他们接收的能力比较好→图像思考,同时学习
重视优势能力,给予发挥的机会
--不要只看弱势,不要只谈补救
自信心的拾回
改变对外在世界的观点
在感兴趣的领域有深入探索的机会
期待能在未来成为专业人士
课程与评量的弹性调整
审慎评估学习状况,必要时可调整上课科目,如增加优势能力科目,减少困难科目;由优势能力科目带动不感兴趣的科目;简化教学内容等
做大幅度学科弹性调整时,宜审慎评估并经特推会通过后执行
评量:强调评量的弹性与多元
解读行为时的留意事项
行为受到本身障碍和环境交互作用的影响
由他们独特的特质看行为:了解他们看事情的观点,角度可能和我们不一样,设法理解并同理他们
行为背后隐藏重要的沟通讯息
由社会情境看行为的意义
教室内行为问题分析
生理因素
环境因素
课程因素
增强因素
发展因素
由功能看行为和个体的关系
遥远前事
立即前事
个体状况
情绪行为反应
后果处理
接下来会怎样呢
老师可以做的具体事情
当学生出现下列问题时
规范(则)难以了解,遵守
同侪关系难以建立维持
沟通老是出问题时
挫折容忍力低
谁和他们最速配
-他们需要的家长和老师
让我们学习当他们的最佳拍档
谁和他们最速配
--他们需要的同学
能接纳和同理他们
能欣赏他们
肚量大一些,包容多一些, 幽默增一点
计较少一些,抱怨少一些
有空时多找他一起活动,打个电话,看个电影,打打球都行
*他们是一棵老实树
--让我们学习听老实话—真实面 对他们和自己
*要他们说客套话,场面话,谎话很难
--但是留意我们的言行举止,可以让孩子在第一时间学会适当的说法与作法
终生学习
没有谁一开始就会当亚斯柏格学生的老师,父母和同学
所以我们必须比他们还认真学习,才能称职
我们也必须向他们学习,因为他们才是真正的老师,提供最好的学习场域
推荐阅读之书籍
久周文化出版(2005)所出版的「星爱四书」集结了四本探讨亚斯伯格症的书籍,分别是《星星小王子》,《亚斯伯格症》,《解开人际关系之谜》,《儿童人际发展活动手册》
杨宗仁译(2004):亚斯柏格症者实用教学策略: 教师指南.台北市: 心理.
谢谢大家