儿童智能发育滞迟（六）
合并障碍的治疗
如果有合并障碍--脑瘫；视觉和听觉障碍；惊厥；言语障碍；自闭症和其他的语言、行为障碍--这些障碍必须治疗。这就需要持续的物理治疗，专业治疗，言语治疗，适应功能设备，眼镜，助听器，抗癫痫药物，等等。如果没有及时诊断和治疗，这些问题就潜伏隐藏起来，而导致儿童在学习、家庭以及日常生活中出现困难。
家庭咨询
许多家庭对于家中小孩有智能发育滞迟都能很快适应，但有些家庭就不是这样。与家庭有关的因素包括婚姻的稳定性，父母的年龄，父母的自我尊重，兄弟姐妹的数目，社会经济地位，障碍的严重程度，父母的期望和对诊断的接受程度，家庭成员的支持，社交活动的参与和对患儿的照顾等。在那些对于家中有一个智能发育滞迟孩子而有较重精神负担的家庭，家庭咨询也是整体治疗的一部分（见第34章）。
定期重新评估
虽然智能发育滞迟是被认为是一种慢性的疾病，但患儿及其父母的要求经过一段时间后都会有所变化。当孩子渐渐成长，父母应该知道更多的情况，应重新评定目标，计划也需要调整。定期的复查包括患儿的身体状况，在家中、学校和其他环境下的各种能力。其他还要做正规的心理或教育测试。虽然1975年的《全体障碍儿童的教育行为》（PL94-142）中规定是每3年进行一次重新评估。但如果患儿达到期望的治疗效果或患儿从某个治疗机构转到另一个机构的时候也应该进行重新评估。特别在青少年时期或向成人过渡的时期重新评估也是很必要的，因为这些时期给予的治疗会适当减少。
预 后
智能发育滞迟患儿的预后决定于病因，严重程度，有无合并的发育障碍以及家庭的作用。很多需要间歇照顾的智能发育滞迟患儿成人以后可以在经济和社会功能上独立，尽管他们只相当于五年级的教育程度（即功能性文盲）。他们可能需要定期监督，特别是在社会和经济压力方面。很多在独立或监督的环境下，能成功地在社会上结婚、生活（美国心理学会）。
预计寿命未受影响。
对于需要部分照顾的智能发育滞迟患儿，教育的目标是加强适应能力、"生存"技巧和工作能力，使到他们在成人的世界中更好地生存。他们可能达二年级的教育程度。如果与同龄人一样能获得一份能给予适当的照顾的工作，这对他们最有好处。从事有适当照顾的工作这一观点与必须学会"必要的"技能才能适应工作这一观点有冲突。后者认为患者应在教练训练下学会在工作环境中做一份特定的工作。这一观点忽略了工作中积累经验的需要以及对于许多智能发育滞迟患者在交流中逐渐对工作的适应。疗效的研究也显示了前者治疗的效果不错。需要部分照顾的智能发育滞迟患者通常在家中或受监督的环境下生活。Down综合征患者大部分属于这一类。
而需要广泛或密切照顾的智能发育滞迟仍处于学前儿童的能力水平。他们在严密监督的工作环境下也许能完成简单的任务。然而，这些患者经常合并有其他障碍，如脑瘫和感觉障碍，而进一步影响其适应功能。大部分这一水平的智能发育滞迟患者住在社区中，与父母一起生活。但一些患者，如有严重的临床表现、行为障碍或家庭破碎的，就要在其他环境中生活，如在抚养院、经常变换的居所、集体宿舍、护理院、寄居学校和慈善机构。需要广泛或密切照顾的智能发育滞迟患者寿命缩短（图16.2）（Eyman，Grossman，Chanay等，1990）。
总 结
发育是一个循序渐进的过程，并与中枢神经系统的成熟有关。如果有智能发育滞迟，那么发育就会受影响而出现智力和适应功能的障碍。在大多数需要间歇照顾的智能发育滞迟病例中，根本病因仍不明朗。但在2／3的需要广泛照顾的智能发育滞迟中存在明确的病因。虽然绝大部分需要间歇照顾的智能发育滞迟能在经济和社会方面独立，但对发育迟缓应早期诊断以确保及时治疗，并有助于促进患儿的发育和加强他们各方面的功能。
