孤独症儿童康复的结构化训练
孤独症儿童的结构化训练(structured training)是由美国北卡罗来纳大学建立的一套教育方法，是20世纪70年代制定的“孤独症与沟通障碍儿童的治疗教育计划”（简称TEACCH）中提出来的，是在欧美国家获得较高评价的孤独症训练课程。
该方法主要针对孤独症儿童视觉辨别和记忆优于听觉辨别和记忆，能进行简单的常规学习和机械性学习，但不能预想环境变化，对环境因缺乏了解而不能适应甚至拒绝变化，行动缺乏组织计划性，缺乏完成的概念和知识的迁移能力，缺乏主动筛查无关刺激的能力等特点而制定的，有针对性地对孤独症儿童进行教育，核心是增进孤独症儿童对环境、对教育和训练内容的理解和服从。
该课程根据孤独症儿童能力和行为的特点设计个体化的教育计划(IEP)，教师在设计个别化教学时，一般要遵循以下几个原则：
(1)目的以促进孤独症儿童自身的适应能力为主，由于孤独症儿童的泛化很难，故须考量孤独症儿童的日常生活设计个别计划。
(2)家长是协同教育者，一般多为专家指导家长、协助和鼓励家长进行操作。
(3)个别化教学的基础数据要参考PEP测验结果，以此作为观察日常问题行为和设计教学计划的参考。
(4)正确认识孤独症儿童的缺陷以促进孤独症儿童技能。
孤独症儿童结构化教学的训练内容包含儿童模仿、粗细动作、知觉能力、认知、手、眼协调、语言理解和表达、生活自理、社交以及情绪情感等各个方面。强调训练场地或家庭家具的特别布置，玩具及有关物品的特别摆放；注重训练程序的安排和所谓的视觉提示；在教学方法上充分运用语言、身体姿势、提示、标签、图表、文字等各种方法增进孤独症儿童对训练内容的理解和掌握；同时运用行为强化原理和其他行为矫正技术帮助儿童克服异常行为，增进良好行为。课程可以在有关机构开展，也可在家庭中开展。
结构化教学由视觉、环境、常规、时间及个人工作系统5部分组成，5部分间相互配合，有机地形成一体，提高孤独症儿童的学习能力和学习效率。
一、视觉结构
孤独症儿童视觉结构就是按合理的空间位置，安排学习材料，并用文字、图片、实物标明学习内容及步骤，突出材料的特征（如形状、颜色等）。让孤独症儿童只用视觉看到便明白做什么、做多少、怎么做等。它包括视觉清晰、视觉合理有序地组织、能说明工作内容及步骤的视觉指示。
举例：穿珠子（图6 -1）。
孤独症儿童看到桌上摆放的穿珠子的3个步骤，可帮助他明白自己该干什么，怎么干，干多少。操作时应注意标志要清晰，步骤要清楚。
二、孤独症儿童的环境结构
孤独症儿童环境结构就是用清晰的界线或颜色为孤独症儿童划定不同的活动和学习空间，如教学区、游戏区、生活区等，并在不同的空间里进行相应的训练课程，使孤独症儿童慢慢了解哪些地方学习，哪些地方玩耍，哪些地方不能去，东西从哪里拿，放到哪里去等等。安排环境时，要尽量减少视觉或听觉干扰，不同色彩的空间安排要固定。
举例：环境结构（图6-2
图6 -1 穿珠子
图6-2 环境结构
孤独症儿童看到明晰的房间划分，可帮助他明白不同的场合做不同的事，不同的东西摆放在不同的地方。
三、常规
常规就是帮助孤独症儿童建立起正常日常生活和学习的习惯及掌握做事的规律。通过训练帮助孤独症儿童建立起有意义的次序习惯，对他们的社会生活非常重要。比如建立他们上课说话要举手常规或完成一件任务要到老师那里领任务的常规，这对他们的学习和工作都有好处。建立的主要内容有：
(1)建立“做事要有先后次序”的概念。比如：先看来往车辆再过马路。
(2)建立“完成工作”的概念。比如：定量的训练内容需要完成。
(3)建立“由左到右”、“由上到下”的工作步骤。比如：写字、摆放物品等。
(4)学会看个人时间表。比如：每天的学习、生活之前去看时间安排（图6-3）。
图6-3 个人时间表
(5)根据个人的工作系统去安排工作。
孤独症儿童在训练这些常规时不仅须使用到视觉结构、环境结构等，还须使用到行为分析法中的奖励、惩罚等多种具体方法。四、孤独症儿童的程序时间表
这是针对孤独症儿童的特殊需要，按照个别教育计划制定的程序表，是全日流程时间，即每项活动的时间表。形式可以用图片、相片、物件和文字表达，在一定时间相对固定，可以全班统一，也可以个别学生单列，但时间不要冲突。为了矫正孤独症的刻板，所以每日的安排应略有不同。
举例1：按程序表上的物品，到有相同物品或与该物品相关的地方玩耍（图6-4）。
举例2：按程序表上的图卡指示．拿贴有相同图卡的盒子，做图卡显示的事情（图6-5）。
图6-4 按程序表上的物品提示到相应的地方玩耍
图6-5 按程序表上的图卡指示到相应的地方做图卡显示的事情
五、个人工作系统
个人工作系统就是根据孤独症儿童需要（特殊兴趣、习惯及能力障碍等）建一个独立的工作计划，包括结构化教育的各要素——视觉结构、环境结构、常规及程序时间表，再加上特定的教学材料安排，便构成了个人工作系统。利用这个系统可有效地帮助孩子学习和康复。
设计个人工作系统的要求和技巧主要有：
(1)以单任务的形式呈现，但设计形式多样化，可用文字、图片、影像等表达，这样有利于能力的泛化。
(2)开始、结束、人物的各步骤和反馈信息等的标注要清晰且区别明显。
(3)了解、熟悉和执行任务单须有学习的过程。对未掌握的患者要在同伴或老师的协助下熟悉。
(4)为节约教学资源和减轻人力负担，任务单要采用可重复的粘贴形式。
(5)设计时除要考虑近期目标外，也要考虑孤独症儿童的兴趣爱好和年龄特征。值得注意的是，有的孤独症孤独症儿童对几何图形或其他标识非常有兴趣，那么在制作程序表时要尽可能回避几何图形作为图卡，否则会让他注意力过度放在几何图形上。
以上5个工作部分同等重要，且相互作用、相互支持，只有将他们有机地结合，结构化教育才能达到目的。
