用ABA来管理自闭症儿童的问题行为(一)

    自闭症儿童出现问题行为的时候我们不一定能处理得很到位。要学会管理孩子，首先要明白孩子的问题行为是什么。

　　有的家长在描述自己孩子的行为问题时说“他语言发展缓慢，表达很简单，不理解你我他，不和别的小朋友玩。”其实这位家长描述的是孩子的缺陷性行为而不是问题行为，两者的处理方式是不一样的，需要分清楚。对于问题行为我们希望它消失，而对于缺陷性行为我们是希望孩子习得原­来没有的能力或比现有能力提高。

　　也有些家长在描述时用“有时兴奋/抗拒为他擦脸擦屁股/强迫和他对台词/过分热情地和人打招呼/不上床睡觉……”

　　实际上以上描述的这些问题行为我们都是看不见的，拿兴奋来说，兴奋是看不见的，看得见的是什么呢?自闭症儿童低着头一边拍手一边尖叫，拿着他喜欢的东西在他眼前也无动于衷。同样，“抗拒”是看不见的，看得见的是自闭症儿童推你，抢你手里的东西;“强迫”是看不见的，看得见的是他反复要求你说正确的台词;“过分热情”我们看不见，能见到的是自闭症儿童在路上或电梯里不管认不认识的人都要跟别人问好，如果没有得到回应还会去À­别人一下再招呼别人;“不上床睡觉”我们看不见，能见到的是当妈妈要求孩子睡觉时，孩子会闹着“不睡，睡不着”，­他上床开始哭闹，抱住他会挣扎，非要开车去大街上兜风才能在车上睡着。

　　描述问题行为时要描述行为的细节，不要用总结性的、评价性的、判断性的语言，而且一定要是看得到的。问题行为不是说自闭症儿童不做什么，而是做了什么，也不是自闭症儿童有什么样的内心体验。有人说行为分析就是把人当猴子一样训练不看重人的内心体验，其实行为分析不是不看重这个，而是看重他(她)怎么表达出他(她)的内心体验。

　　描述问题行为的细节时最终会落脚到这几类：

　　1、攻击——击打，掐拧，扯头发，撞头，抓扯，咬人，踢踹，推人，吐唾人，把物体砸向某人或者任何武力性的身体接触;

　　2、自伤(SIB)——指向自己的任何武力性的身体接触，比如通过击打，捶，咬，挖，扯头发，掐拧皮肤，抠眼睛，撞头或使用物体伤害自己;

　　3、破坏——从事毁坏财物，砸向硬物，跳起，蹦跳，站在家具上，尖叫，扔东西，踢物体，脱衣服或漫骂;

　　4、逃跑——跳离座位，走或跑开房间;

　　5、自我刺激——重复性的语言或身体反应：摇摆， 扑翼样拍打手或胳膊，凝视，搓手，玩涎液，手淫，吮吸物体，异食僻，或重复性呻吟或尖叫。

　　自我刺激的行为多表现为以上这些形式，但并不意味着这些形式的问题行为的功能都是自我刺激。因为一般我们遇到这些行为的时候都会矫正，这样就必定会加入一些吸引社会注意的成分。

　　给大家举两个问题行为的例子。

　　有一个例子是妈妈和姥姥两个人管一个自闭症儿童。姥姥在向我陈述孩子的问题行为时说“这孩子太爱玩水”，玩水本身并不是问题行为，所以我说“那就让他玩呗”，“那怎么成啊，一天到晚地玩，别的事情都不能干了，吃饭都玩水”。“那你怎么制止他呢?”“我开始大老远地就叫他不要玩水，他不听，我便上前拽他，他还是不听，我只得使更大的劲，结果孩子开始发脾气咬人，我只好退后，教育他咬人的行为。过一会儿又去叫他，又咬人!”事实肯定是这样，“反正我一咬你就撤，你说你的我玩我的”，实际上孩子不一定能有这么清楚的意识，但是一张嘴咬人就能继续玩水的结果他是得到的。不让他玩水就咬人挖人，又不能打他，所以姥姥就觉得这个孩子不可教，把孩子交给他妈妈。妈妈也不会让孩子玩水，阻止他的时候孩子照样咬人，妈妈厉害，一个嘴巴把孩子打哭了，但孩子边哭还边玩水，妈妈再阻止的时候不敢咬了，使劲往回跑，这一跑­结果脑袋撞到水龙头上了，这下妈妈心疼了，赶紧安慰孩子。这次孩子只顾着痛不玩水了，但下次还照样玩，而且阻止他的时候自己主动去撞头，为了避免孩子受伤，妈妈也动不了他。最终的结果是孩子继续玩水，而且在姥姥面前就咬人挖人，在妈妈面前就自伤。

　　还有一个例子是关于一个特别喜欢玩大便的自闭症儿童。这个孩子趁人不注意就去搅和自己的大便。这确实是个问题行为，既不卫生又不雅观，孩子这样做是为什么呢?对于有的孩子来说，有这样的行为可能是喜欢搅和大便的那种感觉，如果真是这样，这个行为就很难矫正了。自闭症孩子的的问题行为大概有四分之一属于这种自我刺激的范畴。我问家长：“你们让他得逞过吗?”“那怎么成啊?只要孩子一上厕所，家里在的人都会高度警惕，两三个人跟着，互相对峙，眼睛盯着眼睛”这是很大的注意啊，虽然孩子没得逞，但一转身家人的那种慌张神情会支持他继续这种行为，我告诉家长就算这原­本只是自闭症儿童的一种自我刺激的行为，你们这样的高度紧张也会加入一些引起注意的成分。面对这种引起注意的问题行为的时候，一定不能惊慌失措，也不能显得对自闭症儿童无能为力，处理办法就是不加任何注意的制止并带他离开现场。下面我还会具体地讲到。