北京市培智学校孤独症学生行为特征分析

　　【摘要】 目的  了解孤独症学生的行为特征，为尽早发现可疑病例、掌握症状特点和调整治疗重点提供依据。 方法  对北京市各区培智学校孤独症学生家长作关于社会人口状况的问卷调查，运用Achenbach儿童行为量表、克氏孤独症行为量表及Conners简明症状问卷评定儿童行为问题和孤独行为。 结果  伴随培智学校教学进程，孤独症学生学习问题明显改善，但活动、社交问题进步较缓慢。男生以社交问题为主，女生和较小年龄段以多动突出，较大年龄段表现为敌意、残忍。精神症状如分裂样、强迫和抑郁也有一定发生率。患儿特征性症状和多动障碍在康复过程中都获得一定改善。 结论  应根据孤独症学生不同性别、年龄的行为特征，采取相应治疗方案，同时关注孤独症患者的精神症状。
    
　　【关键词】  孤独性障碍;行为;学生
        
　　Behavioral Characteristics of Students with Autism of Special Education School in Beijing/

　　XIONGNi-na，JI Cheng-ye，SUN Jun-ling，et al.

　　Insti-tute of Child and Adolescent Health，Peking University，Beijing（100083），China
   
　　【Abstract】 Objective To study behavioral characteristics of students with autism，and to provide evidence to discover potential patients earlier and adjust treatment measures.Methods A demographic questionnaire survey was conducted among the parents of students with autism of special education school in every district of Beijing city.The students'behavior problems and autistic behavior were evaluated with Achenbach's Child Behavior Checklist（CB-CL），Clancy Autism Behavior Scale（CBS）and Conners Abbreviated SymptomQuestionnaire（ASQ）.Results Activity and social ability improved slowly than study ability in autistic students with treatment of special school.The major problem among boys was social communication.Hyperactivity was the primary problem among girls and younger students.Hostility and brutalitywere common among older students.Some students showed psychotic symptoms such as divi-siveness，obsession and depression.The characteristic symptoms of autism and hyperactivity were improved during therapy.Conclusion Appropriate treat-ment plan in terms of behavioral characteristics of students with autism of different age and different gender should be carried out.
   
　　【Key words】 Autistic disorder;Behavior;Students
               
　　近年来，孤独症发病率显著升高，引起社会广泛关注 ［1］ 。孤独症主要表现为不同程度的言语发育障碍、人际交往障碍、兴趣狭窄和行为方式刻板 ［2］ 。但在各种广泛发育障碍儿童中，许多行为症状互相交叉 ［3］ ，给孤独症的诊断带来困难。本调查于2005年以北京市已确诊孤独症学生为对象，描述、分析其行为症状，深入探讨其特征，为今后尽早发现可疑病例、调整不同年龄段的治疗重点提供科学依据。
    
　　1 对象与方法
    
　　1.1 对象  北京各区培智学校孤独症学生81名，均已由甲级专业诊断机构确诊。男生68名（84.0%），女生13名（16.0%），男、女之比5.2∶1;年龄为6～18岁，其中6～11岁56人（69.1%），12～18岁25人（30.9%）。
    
　　1.2 方法  对81名孤独症学生的家长进行问卷调查（有的家长本身患有某些精神疾患而无法答卷，还有部分家长怀有自卑、抗拒心理而拒绝调查）。家长自填问卷内容包括家庭社会人口基本状况、Achenbach儿童行为量表（CBCL）、克氏孤独症行为量表（CBS）、Conners简明症状问卷（ASQ）。CBCL量表由一般项目、社会能力、行为问题3部分组成。社会能力归纳成3个因子，即活动情况、社会情况、学习情况，得分越高表明社会能力越强。行为问题包括113条，所有行为问题归纳为8～9个因子，由各自包括的项目粗分累加获得，分数越高，行为问题越严重。按照Achenbach儿童行为量表的中国常模 ［4］ ，分数超过P 98 即认为可能异常。克氏孤独症行为量表（CBS）根据儿童孤独症行为特征编制，适用于学龄儿童，目的是筛选孤独症可疑患儿，得分>14分或“从不”项目<3项或“经常”项目>6项可作为诊断孤独症参考依据。Conners简明症状问卷（ASQ）包括10个项目，概括多动的常见症状。一般称ASQ为泛指的多动指数，若问卷总分大于15分即认为有多动障碍的可能。使用EPI data录入数据，用SPSS11.5进行统计分析。
    
　　2 结果
    
　　2.1 基本情况  93.6%学生曾被诊断为智力低下;父亲平均生育年龄为（30.43±4.11）岁（22～47岁），母亲平均生育年龄为（28.40±3.92）岁（22～46岁）;父、母文化程度分别为:研究生及以上（14.5%，11.9%）、大学本科或大专（50.7%，44.8%）、中专或高中或职专（23.2%，37.3%）、初中及以下（11.5%，6.0%）;家长发现孩子有问题时平均年龄为（3.0±1.64）岁。

　　2.2 CBCL分析情况  此处仅详述社会能力和行为问题两部分。
    
　　2.2.1 社会能力  12～16岁学生与6～11岁学生相比，活动情况、社交情况更加异常，但学习情况有所改善。经t检验，12～16岁男生学习情况明显优于6～11岁男生（P<0.05）。见表1。
    
　　表1 北京市培智学校57名孤独症学生CBCL社会能力得分（略）
         
　　2.2.2 行为问题  所有学生中，经常发生率>50.0%的行为依次是行为幼稚与其年龄不符（80.7%）、精神不能集中、注意力不能持久（75.4%）、孤独不合群（61.4%）、不与其他儿童相处（52.6%）、不断重复某些动作（50.9%）。表2显示，不同性别、年龄孤独症学生的行为症状有不同特点，男生以社交问题为主，女生以多动较为突出;较小年龄段学生中多动行为较普遍，较大年龄段学生表现为敌意、残忍。
    
　　2.3 CBS分析情况  总平均得分为（13.13±6.44）分，总分14分以上者占37.7%，“从不”3项以下、“经常”6项以上者占19.7%。表3显示，低年龄组CBS得分异常率有高于高年龄组趋势，女生CBS得分异常率有高于男生趋势，6～11岁女生超过半数得分异常。
    
　　表2 北京市培智学校57名孤独症学生CBCL行为问题异常率　略
         
　　2.4 ASQ得分情况  学生平均得分为（11.82±6.79）分，总分大于15分者占26.2%。表4显示，低年龄组ASQ异常率有高于高年龄组趋势，女生ASQ异常率有高于男生趋势，但不同性别、不同年龄学生ASQ得分差异均无统计学意义（P值均>0.05）。

　　表4 北京市61名孤独症学生ASQ得分情况（略）
         
　　3 讨论
    
　　本次调查的北京市各片区培智学校孤独症学生大部分智力水平低于正常;父母平均生育年龄稍大于文献记录 ［5］ ，且有50%以上家长文化程度为大学和研究生。是否因为这些家庭由于自身素质和警觉性高而更能发现孩子的问题，或更有条件使孩子得到特殊教育机会，从而造成了偏倚，有待考证。儿童孤独症应在1岁半到2岁时被识别 ［6］ 。在本调查中，家长发现孩子异常时的平均年龄为3岁，提示家长对儿童广泛发育障碍的警觉性较低，应加强这方面的健康教育;儿科医生应加强诊治过程中的生长发育和行为监测 ［6］ 。
   
　　CBCL社会能力分析结果显示，随着年龄的增长，孤独症学生的活动、社交异常呈增长趋势（社交异常尤为严重），学习异常有下降趋势，可能提示孤独症学生活动、社交问题在康复过程中不如学习问题改善明显。孤独症儿童社交损害的康复较困难，有学者在随访中发现即使语言能力得到一定改善，社交损害依然没有好转，而且早期交流损害与后来孤独症症状的严重性及实际能力互相关联 ［7］ 。CBCL已被证明可以鉴别孤独症儿童 ［8］ ，此次CBCL行为问题分析结果也显示出患儿孤独症特征性症状，主要反映社交、注意力和行为问题，不同性别、年龄孤独症学生的行为症状有不同特点;除此之外，精神症状如分裂、强迫和抑郁的检出率并不低。不仅仅是孤独症患者，智障者本身就是精神病理症状的高发人群，分裂在精神分裂症和孤独症中都有发生，这2种诊断在患者年幼时容易被混淆;强迫容易让人联想到孤独症患者的重复行为，但是不能忽略他们的 精神病理即强迫意识 ［9］ ;而抑郁在某种程度上会影响孤独症患者的社交，也会导致睡眠异常 ［10］ 。提示部分孤独症患者是智障、行为异常、病理性精神症状的复杂结合体，对精神病理的深入研究也许有助于行为问题的改善。CBS和ASQ显示，低龄组和女生的行为异常程度较高，近1/3孤独症学生伴有多动。多动较常出现于广泛发育障碍儿童 ［11］ ，孤独症儿童由于存在视觉和听觉注意力缺陷，而表现出多动注意力缺陷样症状 ［12］ ，早期行为干预能使患儿得到较好功能改善 ［13］ 。
    
　　4 参考文献
    
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　　【作者简介】  熊妮娜（1978- ），女，湖北黄梅人，在读博士研究生，主要研究方向为儿童青少年生长发育与影响因素。

　　【作者单位】  北京大学儿童青少年卫生研究所，北京 100083。
    
　　【通讯作者】  季成叶，北京大学儿童青少年卫生研究所，北京 100083。