浅谈音乐治疗对儿童自闭症的作用
摘要：自闭症又称孤独症是一种严重的发展障碍。是一种由大脑神经以及基因的病变所引起的综合症。西方早在上世纪中叶就有人进行了专门的研究，但是并没有显著的临床效果。另外药物的治疗的效果也不是很显著。而音乐拥有一种无形的力量，它影响着人类的情绪和感受，使人内心平静，也能使人愉悦。在教育领域中用音乐来开发正常儿童的智力已是很普遍的了。而由于音乐对孤独症儿童的刺激能够很成功的使其积极的参与到各种音乐活动中，这使音乐治疗能够在孤独症的治疗中起到很巨大的作用。在本文中我们浅谈一下音乐治疗对儿童自闭症的作用。
关键词：儿童自闭症 音乐治疗 外在表现 原理 作用
一、 儿童自闭症的定义及外在表现
（一）什么是儿童自闭症
儿童自闭症（又称孤独症）是一种由大脑神经以及基因的病变所引起的综合症。其主要症状可以包括人际关系的隔离、语言的困难以及行为障碍等，有些自闭症儿童测试智商的结果为弱智。其发病率是万分之四，大多数是在三岁以前发病，男孩的发病率是女孩的3—4倍，发病后有三分之二的人的病情会迁延终生。
世界学术界首次对自闭症作出经典性描述是1943年由美国约翰霍金斯大学的里敖 堪纳医生发表的论文《情感接触的自闭性障碍》。1943年堪纳医生对其收治的11名自闭症儿童进行观察总结出最主要的症状：
1、这些孩子与他人没有感情接触。
2、他们对于生活中的同一性有着近乎强迫性的执着。
3、 他们往往没有语言或只有一些没有沟通意义的语言。
4、 这些孩子有正常的智力有的甚至有超长的智力如过人的记忆力等等。
5、他们有着正常的甚至是吸引人的外表。
6、发病期通常是幼儿期。
（二）儿童自闭症的外在表现
1、孤独离群，不会与人建立正常的联系。
缺乏与人交往、交流的倾向。有的自闭症儿童从婴儿起就表现出这一特征，如从小就和父母不亲，也不喜欢要人抱。当人要抱起他时，他从不伸手表现出期待要抱起的姿势。不主动找小孩玩，别人找他玩时表现躲避。对呼唤没有反映，总喜欢自己单独活动自己玩。有的自闭症虽然表现不拒绝别人，但不会与小朋友进行交往，即缺乏社会交往技巧。如找小朋友时不是突然拍人一下就是揪人一下或突然过去搂人一下，然后自己就走了，好像拍人揪人不是为找人联系而只是一个动作，或者说只存在一个接触的形式，而无接触人的内容和目的。他们的孤独还表现在对周围的事物的不关心，似乎是听而不闻，视而不见。自己愿意怎样做就怎样做，毫无顾忌，旁若无人，周围发生什么事似乎都与他无关，很难引起他的兴趣和注意。目光经常变化，不易停留在别人要求他注意的事情上面，他们似乎生活在自己的小天地里。另外他们的目光不注视对方甚至回避对方的目光，平时活动时目光也游移不定，看人时常眯着眼，斜视或余光，很少正视也很少表现微笑，也从不会和人打招呼。在遇到危险或困难时从不主动向他人求助。如我们班就有这样一名自闭症儿童，在他流鼻血时他只是昂起头嘴里小声叨咕着：“流鼻血、流鼻血。”他不会主动找老师求助。
2、言障碍十分突出。
大多数自闭症儿童言语很少，严重的几乎终生不语。会说会用的词汇有限，并且即使有的自闭症儿童会说话，也常常不愿说话而宁可以手势代替。有的会说话，但声音很小、很低或自言自语重复一些单调的话。有的自闭症儿童只会模仿别人说过的话，而不回用自己的语言来进行交流。如有些孩子喜欢重复一些广告语或一些事物名称、站名等。不少自闭症儿童不会提问或回答问题，只是重复别人的问话。如有的孩子在回答你的问题时只是重复你问题的最后两个或三个字来作为答案回答你。语言的交流上还常常表现在代词运用的混淆颠倒，如常用“你”和“他”来代替自己。还有不少自闭儿童#p#分页标题#e#时常出现尖叫，这种情况有时能持续至5—6岁或更久。
3、兴趣狭窄，行为刻板重复，强烈要求环境维持不变。
自闭症儿童常常在较长时间里专注与某钟或几种游戏活动，如着迷与旋转锅盖，单调的摆动积木，热中于观看广告或天气预报，面对通常儿童门喜欢的动画片、儿童电视、电影则毫无兴趣，一些自闭症儿童天天要吃同样的饭菜，出门要走同样的路线，排便要求一样的便器，吃饭喝水等要用同一色系的器具，如有变动则大哭大闹表现明显的焦虑反映。不肯改变其原来形成的习惯和行为方式，难以适应新环境。多数患儿同时表现出无目的的活动、活动过度、单调重复的蹦跳、拍手、挥手、奔跑旋转，也有的表现出自伤、自残。如反复挖鼻孔、抠嘴、咬唇等动作。
4、情绪异常、易怒。
有些患儿在自己的要求得不到满足时，情绪波动会很大，变得暴躁、愤怒。大多数患儿不会控制自己的情绪，会通过尖叫、蹦跳等发泄。有时一些噪音、环境的变动等也会引发患儿情绪的波动。
5、大多智力发育落后及不均衡。
多数智力发育比同龄儿童迟钝，少数自闭儿童智力活动的某一方面又出奇的好，会令人不可思议，有不少自闭症儿童的机械记忆力很强，尤其对文字符号的记忆能力。如有的患儿可以完整的报出某路车全程的站名，正背、倒背，都很流利，不得不令人称奇。
二、什么是音乐治疗及音乐治疗的原理和发展
（一）音乐治疗及其原理
1、音乐治疗
音乐拥有一种无形的力量，它影响着人类的情绪和感受，使人内心平静，也能使人愉悦。音乐治疗是利用音乐来达到治疗的目的，包括重建、维持及促进心理和生理的健康。音乐治疗对儿童是一种积极有效的方法每个儿童都天生具有潜在的音乐能力，他们对音乐的反映能力都很强。经常可以看到智障儿童随着音乐的旋律欣喜摇摆或大声哼唱，而音乐作为一种媒介成为矫正自闭症儿童行为，消除障碍的有利方法。
2、音乐治疗的原理
音乐能直接作用于下丘脑和边缘系统等人脑主管情绪的中枢，能对人的情绪进行双向调节。如当人们的情绪出现一种障碍，医学上称“紧张状态”或“应激反映”时，会导致肾上腺素分泌增多，心率呼吸加快、血压升高、血糖量增加等变化。音乐能使人放松，消退紧张，通过音乐放松治疗，可以在生物反馈仪上看到，应激改善后人的学压下降，呼吸心率减缓，皮温增高，肌电下降，张力增进肌体活力，所以音乐能使人精神焕发，消退低落的情绪。正是由于音乐的以上诸多特点，把音乐治疗应用于对自闭症的治疗当中来效果比较明显。
“音乐是构建的现实”（Gaston语）“是一个存在于时间中的现实现象并要求个体的自始自终的参与”（Sears语）音乐的一些特定的本质特点会要求、引起、促使和影响人的行为。例如音乐中的次序和结构，特别是节奏因素会帮助一个人组织自己对外在世界的感知。一些儿童甚至很多成人的内部世界常常是迷惑混乱的，音乐有序的结构对他们来说是非常有益的体验，可以帮助他们从混乱中释放出来。
音乐是一种强有力的感觉刺激形式和多重感觉体验。音乐包含了可以听到的声音（听觉刺激）和可以感觉到的声波震动（触觉刺激），在观看现场演出时可以产生视觉刺激的体验，在音乐的背景下舞蹈或运动可以产生肌肉的动觉刺激的体验。另外，音乐结构的体验可以长时间的吸引和保持人的注意力，促进人的注意力集中的能力。不言而喻，以上各种体验都是伴随着愉悦的快感进行的。
自我表达障碍、自我评价的低下是大部分心理障碍病人和很多生理障碍病人的共同基本心理特点，而一个人必须先能够正确的接受自己，然后才能成功的与他的外部世界建立正确的联系。音乐可以成为一个人的自我表达的很好的渠道。一个健康的个体必须能够成功的与他周围建立起一个正确的人际环境，而无论是心理障碍或是生理疾患的病人都不同程度的存在有人际关系反面的障碍。音乐活动通常是集体的参与活动，这种共同的参与过程又常常会有助于建立起一个良好的亲密的合作关系，并进一步为自己创造一个和谐的安全的社会环境。
（二）音乐治疗的发展史
音乐治疗学是一门新兴的集音乐、医学和心理学为一体的边缘交叉科学，是音乐的作用在传统的艺术欣赏和审美领域之外的应用和发展。音乐在医学和心理治疗领域的广泛应用和令人振奋的临床治疗效果证明了人类的一个古老的信念：音乐是具有驱病健身的作用的，对人类的生存本身具有重要的意义。我们已经看到，在人类的早期活动和现在尚存的原始部落中，音乐活动在他们的生活里都占有十分重要的地位。这时，音乐的审美意义还是十分有限的，而更多的是对人类的生存具有实际的功能。我们不能设想，人们在连基本的温饱和安全需要都没有得到的情况下，会把大量的精力放在与自己生存无关的娱乐和审美活动中去。部落中的巫师实际上兼有掌管音乐活动和医生的职责。在古希腊传说中，阿波罗神也同样掌管音乐和医疗的神。这实际上反映了一个现实：在古代，人们头脑中的音乐和治病本来就是一回事。随着音乐的高度专业化发展和人类社会文明的高度发展。人们逐渐的忘记和抛弃了音乐的本来作用和功能。一直到现代，音乐对人类生存本身的重要意义才又逐步的为人们所认识到。
对于音乐在医疗临床的价值的系统研究是从20世纪后，特别是由于留声机的诞生，使得人们可以把声乐录制下来并反复播放，从而促使音乐在临床的治疗过程中很方便的使用。于是一些医院开始使用音乐来帮助病人睡眠，减少外科手术过程中的紧张和焦虑，并帮助麻醉和止痛。在第一次世界大战中，音乐活动被用来帮助那些肢体受伤的士兵恢复肌肉的功能。在第二次世界大战时，在美国一所野战医院里，当时的医疗和生活条件都十分恶劣。因此，伤兵们的情绪都十分糟糕，每天叫骂不止。手术后的感染率很高，死亡率也很高。有一个医生有留声机播放士兵们熟悉的家乡歌曲，很快伤兵们的情绪稳定下来了，令人意外的是，手术后的感染率也大大下降，死亡率也随之下降甚至手术后的愈合期也明显减短。这一发现受到美国国防部的重视，在各个野战医院推广这个方法，收到很好的效果。战争结束后，很多医院开始雇佣音乐家来参与治疗工作。美国的医生们也开始认真的研究音乐对人的健康究竟起着什么作用？1944年和1946年，在美国密西根州立大学和肯萨斯大学先后建立了专门的音乐治疗课程来训练专门的音乐治疗师。于是，音乐治疗作为一门新兴的学科诞生了。1950年美国成立了世界第一个国家的音乐治疗协会。1958年英国成立了音乐治疗协会。从六十年代到七十年代，一些欧洲国家，如荷兰、瑞典、挪威、丹麦和东西德国、澳大利亚、法国、瑞士、比利时、南斯拉夫、加拿大等国建立了音乐治疗的专门机构或治疗协会。七十年代后又有阿根廷、巴西、哥伦比亚、乌拉圭、日本、纽西兰、以色列、芬兰、意大利、波兰、西班牙、南非、葡萄牙等国纷纷建立了音乐治疗专业。有约4000多名国家注册的音乐治疗师在精神病医院、综合医院、老年病医院、特殊教育学校和各种心理诊所工作。在世界上有200多个国家成立了音乐治疗协会并两年召开一次世界音乐治疗大会。而音乐治疗作为一门完整的学科在亚洲的发展是在近十年的事情，从1997年后，得到了迅猛的发展特别是在日本、韩国发展极快，在台湾新加坡香港也得到了较快发展。在中国是在1989年起才有了全国性的音乐治疗学会组织——中国音乐治疗学会，但只是在初级的探索阶段，发展比较缓慢。
三、音乐治疗对自闭症儿童的影响
西方早在上世纪中叶就有人对自闭症的治疗进行了专门的研究，但并没有显著的临床效果。另外，药物治疗的效果也不是很显著。而由于音乐刺激对自闭症儿童的刺激能很成功的是自闭症儿童积极的参与到各种音乐活动中来，这使音乐治疗能够在自闭症儿童的治疗领域里发挥巨大的作用。
（一）音乐治疗对自闭症儿童的作用：
1、提高参与合作的机会。
2、增加注意的时间长度。
3、增强自身身体的意识。
4、发展自我意识。
5、改善社会功能。
6、发展语言和非语言反面的交流能力。
7、提高学前的基本功能。
8、减少仪式性的、重复性的行为模式。
9、减低其焦虑或发怒过分激动等阳性症状。
10、感知觉的整和训练。
（二）要达到以上的目的的几中治疗方法
首先可以用口头语言练习，用音乐治疗的方法做不但可以达到练习的作用还可以使单词的练习变得丰富有趣。其次可以做唱歌练习，身体动作练习如舞蹈、节奏等。再次可以做一些音乐游戏如把一些孩子较熟悉的小故事编成短的音乐剧让孩子参与进来从中得到教育、治疗等。还可以用器乐演奏与小组中用乐器演奏进行交流，还可以让孩子自己选则自己喜欢或熟识的乐器进行演奏，可以起到发泄情绪的作用，也可以通过这种方法来进行交流建立与他人的关系。
（三）对于自闭症儿童在语言、社会和情绪等方面存在的问题进行音乐治疗
1、自闭症儿童的语言发展方面
（1）声调、声速练习：一些自闭症儿童虽然有语言但在声调、声速方面存在很多的问题。如声调过高或过低如声速过快或过慢等可以通过音乐治疗来改善。
（2）口头语言的机能练习
2、自闭症儿童的社会和情绪功能的发展
（1）通过音乐让其意识到自己是集体中的一员，教师可以选择一段学生们所共同熟悉的乐曲或歌曲，让每一位同学选择自己喜欢的乐器来共同演奏。通过演奏来体会集体活动的快乐，也能通过演奏认识到自己是集体中的一员。
（2）音乐作为媒介手段，通过音乐交流建立与他人的人际关系。使学生通过这种方法学会社会交往。音乐是达到这一目的的最好方法。教师可以选择一些如《早上好》、《上学歌》、《对不起》等浅显易懂的歌曲来让学生进行表演，让学生从中学到人际交往的一些礼节及用语，从而增强社会交往的能力。让学生在轻松的氛围中得到更多的知识。
（3）在音乐中学会体验和正确的表达情绪。一些自闭症儿童情绪起伏波动很大，他们易怒，不会正确表达自己的情绪，教师可以用音乐的力量来让学生正确的表达出自己的情绪。
3、自闭症儿童学前意识的发展
（1）通过音乐来灌输一些基本的概念和生活常识。教师可以把一些基本概念和生活常识编成小的音乐短剧让学生来表演。通过表演学习一些简单的生活常识。如教师可以把“穿衣服”这样简单的事情编成音乐剧让学生进行表演在表演的过程中学会。
（2）通过音乐活动学习对环境的适应。自闭症儿童对于环境的要求很高。环境的变化对他们来说影响很大。他们难以适应，所以在新的环境中教师可以给改造听一些他们喜欢或熟悉的乐曲来帮助他们来进行环境的适应。
（3）音乐成为学习的巩固和强化手段。学习是很枯燥的，特别是对于自闭症儿童来说。教师可以巧妙的运用音乐来进行教学。一个新知识学习后需要不断的巩固练习。这一系列活动更是乏味的而音乐可以很好的解决这一问题。在对于同一个知识进行复习时教师可以配上不同的音乐，以歌唱的形式来进行复习，增加其新鲜感，学生不易产生厌烦情绪。
我们班有一名叫糖糖的自闭症小女孩，在没有经过音乐治疗前她在很多方面都存在着较严重的障碍。如，你若拒绝她的任何要求她就会大发脾气，喊叫、大哭、咬人等，非常的暴躁并且该生根本无法参与随班上课。在经过一段时间的奥尔夫音乐治疗后该生的暴躁表现有了一些微妙的改善。如该生现在发脾气的频率明显减少，即使在要求遭到拒绝时该生也会有所控制。而且更让我吃惊的是糖糖竟然将一些过去无法读完整的长句子用唱歌的形式长出来。糖糖的进步虽然是微妙的，但从她的身上也让我看到了希望。我期待通过更长久的训练糖糖能够有更大的进步。
音乐治疗这一学科虽很早就被运用到教育中来，但把它用在特殊教育中还是比较新的一种方法，同时我们也可以看出音乐治疗对于自闭症的治疗是很有帮助的，只是在这方面应用还在摸索前进中。再加上儿童音乐治疗对治疗师的素质要求也很高。音乐治疗不像一般的行为干预，目前还没有一套相对明确具体的模式，特别是要求治疗师对每一个孩子要具体观察、分析采取更个性化的治疗方案，有一些“法无定法”的意味音乐治疗强调对孩子的开发所以要求音乐治疗师有丰富的创造性。因此可以看出我们要做的工作还很多还要在实践中继续磨练、成熟。争取使音乐治疗在对自闭症的治疗中起到更大的作用。
[参考文献]
戴淑凤：《让孤独症儿童走出孤独》，中国妇女出版社，2005年
张鸿懿：《儿童智力障碍的音乐治疗》，华夏出版社，2004年
